中国抗癌协会

特约撰稿人：

中山大学肿瘤防治中心：史艳侠、黄日清     

广州泰和肿瘤医院：贾琳

全国肿瘤防治宣传周组稿  ▏中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会、肿瘤临床化疗专业委员会、肿瘤防治科普专业委员会

疫情期间，不同阶段的肿瘤患者该如何就医？就医过程中又该怎样做好防护工作？在这篇文章里，相关专家给出了答案。

       自2019年底，新型冠状病毒（SARS-CoV-2，简称新冠病毒）所引起的急性传染病已从武汉蔓延至80多个国家和地区。该传染病最常见的改变是肺部的损害，CT扫描可见典型的影像学特征，因此也称之为“新型冠状病毒肺炎 novel coronavirus pneumonia （NCP）”。

       但事实上此病毒的危害涉及全身多个脏器，因此世界卫生组织确定的名称是“2019冠状病毒病（COVID-19）”。COVID-19可以感染任何年龄段的人，有13.8% 的重症率和 3.8% 的病死率。60岁以上的患者更易变成重症。

△电子显微镜下的新冠病毒（来自 Wikipedia）

△典型的新冠病毒感染的肺部 CT 影像。

       目前正值防控新型冠状病毒肺炎的关键阶段，新冠状病毒毒力，个人易感性，和抵抗力是发病的关键，而肿瘤患者免疫功能较低，是新型冠状病毒的易感人群。如何兼顾防疫与抗癌，是摆在众多肿瘤患者面前的一道难题，针对目前的一些热点问题。以下意见和建议谨供广大肿瘤患者参考。

肿瘤患者常见的就医问题如何解决？

为何肿瘤患者需要更加警惕新冠病毒的感染？

       与其他人群相比，肿瘤患者体内由于肿瘤细胞的存在，需要消耗比正常人更多的营养供给，故可能存在营养不良；其次，由于接受的各种肿瘤治疗措施（化疗、放疗、手术、免疫治疗等），对免疫功能造成一定的损伤，所以全身的免疫功能往往处于低下的状态，对病毒感染的抵抗力会降低。2020年2月14日，《柳叶刀·肿瘤》在线发表了一项来自中国的新冠肺炎的肿瘤患者的全国性研究，数据显示，与非肿瘤患者相比，肿瘤患者感染新冠肺炎的重症的风险更高，恶化更快。如果肿瘤患者感染了新冠病毒，由于机体的反应能力较低，早期识别和早期诊断较难。因此，肿瘤患者在新型冠状病毒疫情期间更需要特别注意防护。

可否选择延迟就医？

       根治性化疗患者：目标是尽量治愈肿瘤，除了化疗的剂量，化疗的间隔也很重要，故根治性化疗应尽量完成。身体状态正常的肿瘤患者，应详细评估化疗风险进行系统化疗，密切监测不良反应及时对症处理；如某些药物使用后出现流感样症状或肺炎表现，请及时与主管医生联系就近就诊；即使推迟，也不建议超过一周。

       术后辅助化疗患者：建议按期在当地医院或者原就诊医院执行化疗，与医生做好沟通，如对肿瘤预后影响不大，可以适度延缓化疗。

姑息治疗患者：生存和生活质量同样重要。姑息性化疗可酌情推迟，主要原因是患者大多数身体状况较差，一旦接受化疗，免疫功能往往会受到进一步抑制。即使在普通的环境下也极易出现感染，而在严峻的疫情环境下就更危险了。

       特殊人群：对于年老体弱、多次化疗免疫状态欠佳的患者，建议在提升免疫能力至正常状态后进行化疗治疗，在不明显影响疗效的情况下，可以适度减少化疗药物剂量和或延长化疗周期。

       手术患者：急诊手术，在做好围术期防护的基础上应及时手术；择期手术，对于近期不影响身体健康的肿瘤患者，以及经综合治疗处于恶性肿瘤缓解期的患者，建议适度推迟手术。限期手术，对于进展期较快的恶性肿瘤患者，应在全面详细评估患者身体状态及手术风险后，在风险可控的条件下开展手术治疗。

△图片来自Pixabay

       复查患者：如常规复查，建议咨询主管医生，可以在不影响疾病预后的前提下，稍加延缓复查；建议尽量避免住院复查，简化复查程序，提倡网络会诊，线上咨询等方式来得到后续复查的建议。

医院如何解决肿瘤患者的就医难题？

       此次疫情给广大肿瘤患者的就医带来诸多不便，不少专科医院（如中山大学肿瘤防治中心）会采取以下相应措施来帮助肿瘤患者：

       1、扩大云诊室规模：预约挂号在常规云诊室平台基础上，号召各级医师全面覆盖，全体参与，从主治医师、主任医师，甚至是知名专家均开通线上问诊，以满足广大肿瘤患者的就诊咨询等需求。

       2、优化出入院管理：对于住院患者，医院简化了各种手续流程，各家医院尽可能采用手机APP（例如中肿掌上就医）的形式办理出入院等业务，加强对住院患者的隔离管理，减少人员流动，避免交叉感染；同时建议到院就诊患者减少陪同人员。

       3、义诊服务：目前很多平台开展了各个癌种的义诊服务，可以帮助肿瘤患者进行线上答疑。

患者就医过程中如何做好防护？

       1、就医途中或在医院内：全程佩戴口罩，尽量避免乘坐公共交通工具前往医院。随时保持手部卫生，准备便携含60-70%酒精成分的免洗洗手液。路上与医院期间，人与人距离尽量间隔1米以上。

       2、医院就诊期间：主动接受体温检测，并告知就诊人员；建议只做必须的医疗检查和医疗操作；尽量减少陪同人员。接触医院门把手，电梯按钮等物品后，尽量使用手部消毒液。未消毒前请不要接触口、鼻、眼。就诊时建议尽量缩短医院停留时间，回家时应立即更换衣服，认真洗手，且衣物尽快清洗。

       3、 住院患者：住院期间尽量固定陪护人员，避免交叉感染。所有进入病房人员，均需进行体温检测，严格执行探视制度，减少人员流动。餐前便后勤洗手，做到常用物品及时消毒等。

       4、 配合完成新冠病毒感染的排查： 对于必须进行各种内镜检查的患者，由于检查过程中需要吸出受检者的咽喉部、呼吸道、或消化道的分泌物，如有新冠病毒就极易造成污染。因此医院往往会要求患者先行胸部CT扫描及咽拭子核酸检查，以排除新冠病毒感染。这些要求都是合理的，请给予配合。

肿瘤患者如何做好居家管理？

       1、静脉化疗改口服化疗有哪些优势？

       口服剂型的化疗药物，可以使患者在家中就能接受治疗，避免户外走动，降低感染风险。对于疗效等同、依从性高、副作用少的药物，建议口服化疗。

       2、如何管理抗肿瘤药物的不良反应？

       一般不良反应：建议进行网络咨询，提前预防，科学评估，正确处理。建议提前向主管医生了解自己治疗的常见不良反应与应对措施，提前备好相关药物，如止吐药、止泻药、降压药等，在主管医生的指导下服用。若不良反应越来越重，应及时去医院进行处理。

       严重不良反应：联系主管医生，预约门诊，必要时急诊就诊。

       如是新冠病毒感染的症状：出现发热、乏力、咳嗽、气促等新冠病毒病的症状且持续存在，应尽快到当地指定发热门诊进行排查。排除人新冠病毒感染的发热患者且白细胞下降，可能与肿瘤治疗相关，需到医院急诊进一步检查与治疗。

       3、如何鉴别肿瘤所致发热与新型冠状病毒肺炎引起的发热？

       新型冠状病毒感染者：以发热、干咳、乏力、呼吸困难为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。

       癌性发热：指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下，出现的直接与癌症有关的非感染性发热，以及患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热，一般以中低度发热为主，发展慢，病程长，少有呼吸困难。

       二者之间的鉴别：主要看CT扫描肺部是否出现病毒性肺炎特有的改变，以及核酸检测是否为新冠病毒阳性；是否有新冠肺炎病人或疑似病人的接触史对早期鉴别诊断也很重要。

       4、居家管理的专家建议

△图片来自Pixabay

中国抗癌协会提出如下10条预防感染的专家建议：

（1） 保证充足营养，在平时的基础上，既要吃饱、更要吃好；

（2） 增加摄入蛋白质丰富食物如蛋、奶、鱼、肉、豆类及坚果等，增加摄入新鲜蔬菜和水果，在平时的基础上加量；

（3） 食物丰富多样，荤素搭配，每天不少于20种食物；避免生、冷食物，不吃野生动物；

（4） 每天口服营养补充，不少于500大卡；优先选择高能量密度、高蛋白质的肠内营养剂（特医食品）；

（5） 选择服用维生素、矿物质、鱼油、益生菌、益生元、抗氧化剂及免疫增强剂等保健食品；

（6） 增加饮水量，每天不少于1500ml；

（7） 规律作息，每天睡眠时间不少于7小时；

（8） 减少接触风险，经常洗手或消毒；减少外出，戴口罩，不参加群体性活动，远离疾病患者；

（9） 开展合适的个人体育锻炼，每天不少于30分钟，致身体发热或出汗；

（10）抗肿瘤治疗如手术、放疗、化疗等的时间安排和方案选择，听从专科医生建议。每日摄入高蛋白食物，保证营养充足。

本文作者：

中山大学肿瘤防治中心：史艳侠、黄日清

广州泰和肿瘤医院：贾琳

文章由中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会、肿瘤临床化疗专业委员会、肿瘤防治科普专业委员会组稿