特约撰稿人:
中山大学肿瘤防治中心:陈曦 张梓贤 吕星
广州泰和肿瘤医院:袁太泽
农历 2019 年末,武汉爆发了由新型冠状病毒 (SARS-CoV-2,简称新冠病毒) 所引起的急性传染病,其重症率为 13.8%,粗病死率为 3.8%。该传染病的病程中以肺部损害最为常见,因此人们最早也称之为“新型冠状病毒肺炎 novel coronavirus pneumonia (NCP)”。但现已知,此病毒的危害涉及全身多个器官,因此学术界已确定了此病的新名称:2019 冠状病毒病 (COVID-19)。为了应对这突如其来的 COVID-19 疫情,全国人民以居家隔离等实际行动对抗病毒的传播。大家共同度过了一个漫长的“春节假期”。
新型冠状病毒的传播过程
新冠病毒是一种可以人传人的 RNA 病毒,主要以呼吸道、双眼、口腔等富有黏膜的器官为入侵门户。病毒可以伴随患者咳嗽和打喷嚏时喷射出来的飞沫污染周围环境,甚至落在他人身上。
受者通过双手触碰被污染的物件之后又触摸面部,或者是被包含病毒的飞沫直接喷射到面部,从而让新冠病毒得以接触受者的眼部、鼻腔、口腔的黏膜。
任何病毒要进入哺乳动物的细胞内,其先决条件是要先与细胞表面的特定受体蛋白相结合。新冠病毒进入细胞所依赖的受体是血管紧张素转化酶 2 ( ACE2)。而人类的黏膜表面的细胞正好表达了丰富的 ACE2 受体,所以新冠病毒极易侵入黏膜细胞。病毒侵入细胞之后就会复制成更多的病毒,并被释放到细胞外和血液中,再通过呼吸道播散至病人的肺部,或通过血流通道播散至病人的全身多个脏器。
除了黏膜细胞,人体肺内的 II 型肺泡上皮细胞也表达了大量的 ACE2,这就造成了新冠病毒最常见引发的病变是在肺部,即新冠肺炎。然而,高水平表达 ACE2 的正常细胞还包括了在肾脏、心脏、消化道、胆囊、睾丸的细胞,因此新冠病毒也可以诱发这些脏器的损害。而人体皮肤是没有 ACE2 受体蛋白的,因此病毒落在皮肤上是不能侵入人体细胞的。这也是勤洗手可以防范病毒感染的道理。
当新冠病毒刚刚入侵面部黏膜细胞时,患者往往没有任何不适。这个时期被称为潜伏期,为期 1-14 天。直到病毒侵犯更多其他脏器的细胞时,患者才会有咽痛、干咳、发热等症状。
鼻咽癌及其诊疗流程
鼻咽作为呼吸道的一部分,也是恶性肿瘤鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma, 简称 NPC)的发生部位。
随着单位体检的普及、公众自我健康意识的增强,许多人因为 EB 病毒(EBV) 抗体阳性或与鼻咽癌相关的症状 (颈部包块、不明原因的涕血、鼻塞、耳鸣、听力下降等) ,前往医院就诊。那鼻咽癌的诊治流程和注意事项有哪些呢?
我们先来了解一下鼻咽癌的诊疗流程。首先需要完善相关检查:病史和体格检查、电子鼻咽镜检查和活检、影像学检查 (包括MRI、CT、PET/CT扫描) 、实验室检查等。然后,在病理学确诊后,医生根据影像学检查确定鼻咽癌分期。最后就可以根据分期制定治疗方案:早期鼻咽癌予以根治性放疗;中晚期鼻咽癌则放疗联合化疗;而发生远处转移的鼻咽癌,则以全身化疗为主。
在这个诊疗过程中,有一个环节需要特别留意:即电子鼻咽镜检查。此检查过程是检查者与受查者亲密接触的过程,且往往需要吸出咽喉部分泌物。当新冠病毒感染者接受此项检查时,如无严格的防护,极易把病毒传染给检查者。因此有的医院会要求受检者先做一个胸部 CT 或咽拭子核酸检查以排除新冠病毒感染,这是有道理的。
鼻咽癌患者需要注意什么
一旦确诊鼻咽癌后,就要积极配合医生进行治疗,患者和家属又该注意哪些事情呢?
首先,需要正视疾病,早发现早治疗。鼻咽癌疾病早期较难发现,65% 以上的患者发现时即为中晚期。随着放疗技术的发展和进步,鼻咽癌患者的 5 年总生存率已达 85%。知己知彼,方能争取战胜癌症。
其次,鼻咽癌治疗期间可能会出现口干、恶心、呕吐、面颈部皮肤发红及脱皮等。治疗期间需要多饮水,穿低领棉或丝质衣物,面颈部保持干燥,同时避免摩擦及使用刺激性护肤品或酒精、碘酊等药液。
再次,放疗后患者可出现咽痛、咳嗽、耳鸣、鼻腔分泌物增多、头颈部肿胀(放疗后 1~3 月)、张口受限等,可在医生指导下进行雾化吸入以减轻症状,并坚持鼻咽冲洗、张口及颈部功能锻炼,以避免张口受限及颈部纤维化。
不论治疗期间还是治疗后,鼻咽癌患者往往免疫力较差,新冠肺炎疫情期间更要适当锻炼,提高抵抗力。
在饮食方面,由于鼻咽癌患者受疾病影响,心理负担较重,且食欲较差,抵抗能力也会降低,所以需要鼓励患者进食,并且给予高蛋白、高维生素、低脂肪容易消化的食物为宜,例如牛奶、蛋、鱼、肉、豆类、木耳、绿叶蔬菜、胡萝卜等等。同时创造一个清洁舒适的进餐环境,注意色、香、味,促进患者食欲,为患者提供丰富的营养。
最后,治疗后的定期复查也是非常重要,一般放疗后 2 年内每 3 个月复查一次,第 2-5 年每半年复查一次,5 年后每年复查一次。
新冠病毒疫情当前,前往医院就诊的朋友们要注意戴好口罩,做好防护,同时配合医务人员的引导有序就诊。冬已尽,春日盛,不论是病毒或癌症,我们都要有信心去战胜它们。
本文作者:
中山大学肿瘤防治中心:陈曦 张梓贤 吕星
广州泰和肿瘤医院:袁太泽
组稿:中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会
参考文献
1、中国-世界卫生组织新型冠状病毒肺炎(COVID-19)考察报告。中国疾病预防控制局发布(2020.2.29)。
2、新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)。
3、National Comprehensive Cancer Network. Head and Neck Cancers (2019)..
4、Blanchard P, Lee A, Marguet S, Leclercq J, Ng WT, Ma J, et al. Chemotherapy and radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma: an update of the MAC-NPC meta-analysis. Lancet Oncol. (2015) 16:645-55. doi: 10.1016/S1470-2045(15)70126-9.
5、Yang L, Hong S, Wang Y, Chen H, Liang S, Peng P, et al. Development and External Validation of Nomograms for Predicting Survival in Nasopharyngeal Carcinoma Patients after Definitive Radiotherapy. Sci Rep. (2015) 5:15638. doi: 10.1038/srep15638.