中国抗癌协会
立即下载App妇科肿瘤多学科研讨会
盛修贵教授开场致辞
盛修贵教授作为中国抗癌协会近距离放射治疗专业委员会主委在会议致辞，讲述了随着中国医学科学院肿瘤医院深圳医院的发展，近距离放疗技术的提升，妇科中的放疗患者越来越多，妇科肿瘤是体现综合治疗非常典型的病种，特别是宫颈癌、卵巢癌、是手术和放疗想结合治疗，科学合理的运用手术和放疗手段，提高患者的生存期和生存质量。
第一位讲者祝文峰分享关于宫颈癌外科手术治疗：
子宫颈癌发展历史进行介绍，通过数据说明子宫颈癌是中国女性恶性肿瘤死亡的一个主要的原因，因此通过 HPV 疫苗和宫颈癌筛查
（一级和二级预防）可大大减少宫颈癌的发病率和死亡率。规范化的治疗（三级预防）可有效的降低复发率和延长患者的生存率，提高宫颈癌的治疗效果。
通过宫颈癌的诊断：病理诊断、临床分期、影像分期、病理分期等几个方面的的讲解，以及临床宫颈癌分期及治疗原则介绍：早期宫颈癌（ⅠA～ⅡA 期）以手术治疗为主，晚期宫颈癌以放疗为主。对于各种宫颈癌术式切除范围进行讲解。
宫颈癌根治术后的辅助治疗，术后存在高危因素者，补充治疗可选择同步放化疗。同期放化疗还是序贯放化疗好呢？由于妇幼保健院为专科医院，没有放疗的条件，所以有些患者做完手术以后，放疗条件不是很顺畅的时候，会选择在先做化疗，化疗后进行放疗。
课题最后祝主任通过中山大学附属肿瘤医院一项为期 10 年的前瞻性随机对照研究中，存在术后不良病理因素的患者随机分为单纯放疗、顺铂单药同期放化疗或序贯放化疗治疗的临床实验说明相较于单纯放疗、顺铂单药同期放化疗，序贯放化疗明显提高了患者的无病生存率，降低了患者的复发风险；序贯放化疗相对于单纯放疗，降低了患者的死亡风险。亚组分析显示，在具有高危病理因素患者中，相对于其他两组，序贯放化疗显著降低了患者的远处复发风险。
讨论环节：
郭端英教授：在临床当中要遵照指南，在指南的基础上去结合一些个体化的治疗，刚祝主任对指南进行解读，以及他们的临床手术的呈现获益颇多。临床当中宫颈癌是有以手术为主的方案，也有以放疗为主的方案，就看我们医生如何选择对患者最大获益，需结合患者的年龄以及婚姻状况、身体的情况，甚至疫情等相关因素。2020 年 3 月 19日接诊一位 70 岁外院确诊宫颈癌的晚期患者，收治入院后患者大出血，塞住进行止血后但是无法进行手术，与患者家属沟通转院往中国医学科学院肿瘤医院深圳医院陈志坚主任进行内照射治疗，由于2020 年疫情初期陈主任无法进行患者收治，只能在本院进行一次化疗，后续疫情好转，患者转往陈主任进行内照射治疗，陈主任通过精准的治疗患者回来是无肿瘤状态。患者回到本院后进行中西医结合的治疗， 患者肿瘤没有在复发。所以我觉得遵照指南，但是在实际情况有问题的时候，我们还需要更多的个体化的，以及各方面资源去为我们的患者得到最大的获益。
程丽教授：我是从黑龙江肿瘤医院到中山大学附属第七医院，从硕士开始一直从事肿瘤的妇科肿瘤的工作，刚看了祝主任手术视频也是非常精彩，但是放疗很多医生是没有经历过的，有一种谈放疗色变的感觉，制定靶区以及并发症处理等问题。作为一名综合医院的医生，希望以后有机会能再听到陈主任，给我们讲解一下放疗，会出现什么样的并发症，以及它的处理，让大家对它一个深度的了解。
李美香教授：确实宫颈癌早发现、早期筛对患者的获益，比我们现在治疗方面意义更大，随着患者筛查的比例增高，宫颈癌的发病率有所下降。同时各位妇科专家，手术以及术后辅助治疗也做得内外兼修， 我们肿瘤内科来的宫颈癌的患者就是相对就越来越少。临床当中有遇到 3C1 期的一个宫颈癌的患者，患者做完手术以及完成同步放化疗。患者在其它医院做同步放化疗，那边医生推荐他做辅助化疗，想要咨询我是否需要在做辅助化疗。查资料针对同步放化疗后，加四个周期的卡铂的辅助化疗，患者的五年的 OS 率、PFS 率并没有获益，我就给患者建议不要做辅助化疗。没有明显的获益，反而会增加化疗的不良反应，所以针对这一类病人，我也想听各位专家的意见。
第二位讲者陈志坚分享关于宫颈癌辅助：
风险评估：高危因素；ln 阳性、切缘阳性、宫旁阳性。中危因素（鳞癌）；sedlis 标准，
中危因素（腺、腺鳞）：四因素模式
意外发现子宫颈癌的术后治疗：病人是良性病做的手术子宫双附件的切除，意外发现了宫颈癌的术后就很早期，建议要做充分的评估，其实评估它主要还是评估它的浸润深度。
中危患者手术加放疗有那些的获益：两年的盆腔复发降低了一半，两年如果不做放疗复发率达到 88%，对于总生存率有一定提升。中危患者是否加化疗？是我们在临床中经常碰到的，晚期脉管侵犯的时候要不要加化疗，Meta 分析可以看到就是说对中危因素的病人，他其实是非随机的，这个回顾性的 meet 分析，两条曲线是重叠的，非常一致的，到目前为止是没有很强的证据支持对中危的病人手术后做一个辅助化疗。
高危因素病人放疗vs 放疗➕同期化疗：高危因素的病人，在放疗的时候加上同期化疗，它的 pfs 可以提到 15 个点的。所以它的 OS 也提升了 10%，所以这就是为什么我们现在对这个高危的患者，建议做同期的化疗。
ABS 指南：
一致共识指证：切缘阳性、近切缘（5mm)、非标准手术
共识度低指证：大肿块（4cm)、深浸润、腔旁受侵、阴道受侵、广泛淋巴脉管阳性
放疗技术：
宫颈癌术后主要是淋巴引流区、长端就是宫盘手术流传阴道的长端的复发部位。
三维调强：我们可以比较局限的把这个换到剂量及集中在我们需要给到的范围。
讨论环节：
贺艳教授：于这种宫颈癌的手术呢，平常了解的不是特别多，临床中接触宫颈癌晚期转移的患者是比较多的，术后辅助，放疗接触相对较少。宫颈根据它的分期手术和放疗是它一个很重要的治疗手段。只有到了晚期复发转移了才会介入化疗，靶向、甚至现在还提出一个免疫，免疫治疗都是有指征的，因为它毕竟是鳞癌，PD-1，P 表达如果高的话呢，还是在用免疫治疗还是一定效果的。
钟国成教授：我们接触到更多晚期的宫颈癌的病人，二三线治疗的治疗的患者比较多，通过今天陈志坚教授的精彩讲解，对于术后治疗， 尤其是放疗个宫颈癌中的应用，有了深刻的理解。对于我们接触到的晚期病人更多的免疫治疗、靶向药，抗血管生成的药物来做一个维持， 希望这个以后在这个在后面的工作学习中，能得到各位教授的这个指导和学习。
第三位讲者廖俊芳分享宫颈癌血小板下降的管理： 血小板下降对宫颈癌同步放化疗治疗进程的影响：血小板减少导致同步放化疗治疗中断对 176 例宫颈癌接受同步放化疗（CCRT）患者进行回顾分析，结果显示：血液学毒性占主导因素。中断患者中 35%出现了放疗中断，中断的中位天数约 10d（2-21d）， 最常见原因：白细胞减少症（59%），血小板减少症（44%）等； 化疗联合放疗显著增加血小板减少发生率和严重度，单纯放疗 VS 同步放化疗显著增加血小板减少严重度（3/4 级血小板减少发生率： 2% VS 28.6%）
宫颈癌同步放化疗血小板下降的机制与特征：1、放疗通过多途径影响造血干细胞，最终导致骨髓抑制；2、放疗相关血小板减少症与放疗部位密切相关；3、放疗联合化疗同步治疗，加重放疗引起的血小板下降。
宫颈癌同步放化疗相关血小板下降的临床管理：
1、步放化疗血小板减少患者更需重视二级预防，同步放化疗患者，特别是长骨、扁骨（如骨盆、胸骨等）接受放疗，上一个化疗周期血小板最低值＜75x109/Ｌ者，需要二级预防。
2、二级预防的使用条件：既往有出血史、既往接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷、蒽环类等药物化疗
3、二级预防的使用方法：化疗结束后 1~2 天内开始使用 rhTPO 和或 rhIL-11，已知血小板最低值出现时间者，可在血小板最低值出现的前 10~14 天皮下注射rhTPO，300U/(kg*次)，每日或隔日 1 次，连续 7~10 天。
第四位讲者肖南杰复发宫颈癌放疗病例：
患者诊断：宫颈鳞癌 IB1 期（FIGO 2018）pT1bN0M0 IB 期（AJCC 8th 术后辅助放疗后，残端复发 PFS=33m，累及范围：阴道残端左侧份见肿物，范围约 2.4×1.8×2.8cm。治疗选择：对于局部复发的宫颈癌，NCCN 最新指南三种选择， 第一种放疗+-全身治疗，手术±术中放疗全身治疗。三种治疗 式如何选择？
基于临床文献， 对病人进行用外照射联合后装治疗， 90% PTVr 30Gy/2.0Gy/15f，同步DDP 75mg/m2 1 程，行后装治疗 6Gy*4 次。 对于局部的肿瘤外照射，它的剂量曲线可以非常精准，满足我们需要照射的部位以及剂量外照射都可以达到。治疗后患者肿瘤明显消退， 缩小一半以上，对疗效评价是一个PR 状态。对于局部肿瘤。同样后装治疗剂量分布非常均匀，达到我们想要的量。热点地方基本上达到十个GY 以上，对于这部分肿瘤的杀伤作用大。一个月以后妇产复检：阴道畅，粘膜表面光滑，色白，残端可见放疗后粘膜纤维变SCC：1.32ng/ml。
讨论环节
冯高飞教授：第一个主题放化疗导致血管减少：临床中我们所收治的患者出现血小板减少， 大部分使用特比澳效果反馈良好， 但患者血小板计数20*10/9，应结合指南输注血小板联合特比澳治疗。推荐指南外，中医药在联合治疗血小板的减少的患者也有一定的效果。
第二个病理分享：目前指南推荐放疗进行宫颈癌治疗，临床当中我们收治做完放疗后的患者，特别做了后装治疗的患者会出现放射性肠炎，针对出现这类并发症的患者我们会使用中药控制，中药通过内服治疗，并结合针灸治疗，有一定的效果反馈。
孙洋教授：作为中医院肿瘤内科医生，我们接触到的患者在其它医院经过多线治疗，出现病情进展或者是复发，例如手术，放疗、化疗都尝试过，但是依然病情控制不好，患者会寻求中医治疗，那么临床我们是再往后线方案去寻找，比如免疫、靶向，再结合我们中医药治疗。
关于放射性肠炎的临床我们会进行中药灌肠，效果可以维持一段的时间，到一定时间它又会再次出现相应的症状，例如便血、腹泻等。对于患者放疗之后，出现了肠穿孔的情况，所以也请教各位前辈如何治疗。
陈志坚教授会议总结：
本次会议有外科、内科、还有内科兼中医，对未来我们可以更好的合作，更好的为患者服务，有着很好的基础。我们也学习了肿瘤治疗引起的血小板减少的管理。感谢参会的各位专家，今天我们获得更多的是，多学科之间的了解。