中国抗癌协会

《CBCS指南主席团巡讲——大理站》

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编者按：

      2022年5月21日，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CBCS）主办的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》主席团巡讲在大理召开线上会议。大会主席任国胜、厉红元，大会执行主席刘德权、陈文林，与广东、重庆、云南、四川的多位国内乳腺癌领域专家相聚云端，展开了一场学术盛宴。

      会议贯彻“防治一体、分型而治、求同存异”原则。各位专家共同解读了CBCS指南精要内容，探讨了乳腺癌规范化诊疗之道，旨在推进乳腺癌精准治疗，造福更多中国乳腺癌患者。

【正文】

  会议伊始，重庆医科大学附属第一医院任国胜、重庆医科大学附属第一医院厉红元、云南省肿瘤医院刘德权和陈文林致辞，随后所有在线专家线上合影。

  刘德权任学术部分第一环节的主持。首先由任国胜带来辅助查询专题，从乳腺癌辅助查询系统开发背景介绍、内容介绍、操作演示和验证结果四个方面进行了讲解。开发辅助查询系统的目的是提升规范、指南巡讲及方便使用。目前该软件仅供医务人员使用。他以术后辅助全身治疗、新辅助治疗板块等为例，进行了辅助查询系统展示界面解读和操作演示。验证结果方面，辅助查询系统已实现所有查询结果与CBCS指南一致，提示系统具有极高的可靠性、实用性和便捷性。如果指南和临床治疗建议存在差异，可随时在软件中进行反馈，以完善更新指南。

  随后，厉红元带来了乳腺外科专题，主要介绍了乳腺浸润癌的外科处理。包括：乳腺外科发展概览、恶性肿瘤术前检查与准备、乳腺癌手术方式、保乳手术、前哨淋巴结活检、乳房重建等相关的内容，强调了新辅助治疗后保乳，一般建议对向心性退缩倾向切除退缩后范围，对散片状退缩倾向切除原范围，前哨淋巴结活检对妊娠患者不推荐使用蓝染料示踪剂等。

  中山大学附属第五医院彭培建带来激素受体阳性乳腺癌专题汇报，围绕激素受体阳性HER2阴性转移性乳腺癌，尤其是对晚期乳腺癌患者的治疗，从五个方面进行了解读。通过八组临床实验说明了联合或单独使用氟维司群、依西美坦等药物，对治疗乳腺癌的疗效和结果。

  接下来的部分由四川省肿瘤医院李卉继续主持。重庆医科大学附属第一医院甘露进行了HER2阳性乳腺癌专题汇报，对HER2阳性乳腺癌治疗进行解读，包括新辅助治疗、乳腺癌术后以及乳腺癌晚期三个方面。同时结合大量临床试验，说明了HER2阳性患者在新辅助治疗、术后辅助（强化）治疗和进展期乳腺癌的治疗策略。

  接下来讨论环节的嘉宾有：中国医学科学院肿瘤医院深圳医院杜彩文，成都市第三人民医院吴剑、攀枝花学院附属医院程文。三位嘉宾均对任介绍的CBCS指南辅助查询系统留下了深刻印象且非常认可CBCS指南的重要性，嘉宾们获益匪浅。

  大会第二环节由厉红元主持。首先由中国科学院昆明动物研究所陈策实带来《如何发表SCI论文》专题。论文对临床医生升职、基金基础、行业声誉、解决临床问题和医院评比方面都很重要。陈从论文准备、写作、SCI杂志投稿、文章修改和发表几个方面进行了详尽讲述。

  云南省肿瘤医院周绍强带来《从抗体缀合药物临床研究看乳腺癌抗HER2治疗进程》的汇报。DESTINY-Breast01研究表明，新型抗体缀合药物德喜曲妥珠单抗中位无进展生存达到19.4个月，中位总生存达到29.1个月，改写了HER2阳性乳腺癌治疗格局。2021年欧洲肿瘤内科学会、2022年美国国家综合癌症网络、晚期乳腺癌国际共识第6版等多项指南推荐德喜曲妥珠单抗作为HER2阳性晚期乳腺癌二线治疗优选方案。德喜曲妥珠单抗未来也许会成为晚期2线乳腺癌的临床治疗方案。他认为未来抗体缀合药物将有更多的选择，表现为：对晚期HER2阳性乳腺癌，抗体缀合药物不断突破最佳治疗数据，延长生存长度；对晚期HER2低表达乳腺癌，增加抗HER2治疗范围，拓宽受益人群。

  接下来是讨论环节，中山大学附属第一医院张赟建、昆明市延安医院郑斌、昆明医科大学附属第一医院王艳梅参与了讨论。三位嘉宾围绕如何进行临床科研、抗体缀合药物在晚期乳腺癌中的应用和乳腺癌辅助强化的前景问题进行了讨论。

  第三环节由陈文林主持，由四川、云南、广州、重庆的中青年专家进行辩论。第一个辩题关于《内分泌＋时代，辅助芳香酶抑制剂后，晚期激素受体阳性乳腺癌患者的治疗”。中山大学第一附属医院于亮的论点是首选氟维司群＋CDK4/6抑制剂。他认为对芳香酶抑制剂耐药人群，应首选氟维司群＋CDK4/6抑制剂。对芳香酶抑制剂敏感人群，有临床数据证实芳香酶抑制剂＋CDK4/6的抑制结果不错，MONALEESA-3研究证明氟维司群＋CDK4/6抑制剂一线取得迄今最长无进展生存33.6个月，既往接受过芳香酶抑制剂的亚组，氟维司群＋CDK4/6抑制剂有更优的趋势。

  四川省肿瘤医院刘世伟则认为，辅助芳香酶抑制剂后，晚期激素受体阳性乳腺癌患者应首选芳香酶抑制剂＋CDK4/6抑制剂。他认为：

      1、芳香酶抑制剂联合CDK4/6获益的证据充足：PALOMA-2、PALOMA-4、MONALEESA-2、PARSIFAL研究均有证实；

      2、全程管理，一线芳香酶抑制剂＋CDK4/6抑制剂后续贯氟维司群。如：PADA-1研究，探讨辅助芳香酶抑制剂治疗复发或转移后，用药方案的选择。

      3、从医保角度，芳香酶抑制剂＋CDK4/6抑制剂价格更优。

  随后，陈文林邀请四川大学华西医院羊晓勤、重庆医科大学附属第一医院张翔、南方医科大学附属东莞医院张爱玲就内分泌＋时代辅助芳香酶抑制剂后晚期激素受体阳性乳腺癌患者的治疗表达观点，进行热烈讨论。

  第二个辩题关于《HER2阳性晚期乳腺癌一线进展后的治疗》。重庆医科大学附属第一医院杨得娟认为HER2阳性晚期乳腺癌一线进展后，二线治疗优选抗体缀合药物。DESTINY-Breast03研究显示，新一代抗体缀合药物德喜曲妥珠单抗相比于恩美曲妥珠单抗降低72%疾病进展风险，无进展生存期提高至25.1个月。DESTINY-Breast01亚组分析结果表明德喜曲妥珠单抗治疗，PIK3CA和HER2功能突变不影响无进展生存。抗体缀合药物可给患者带来更优质的生存和综合获益，与酪氨酸激酶抑制剂相比可更好地克服耐药以及异质性带来的不利影响，且可更好地控制脑转移病灶，临床处理有指南共识可鉴。

  云南省肿瘤医院王曦则认为HER2阳性晚期乳腺癌一线进展后，二线优选酪氨酸激酶抑制剂是当下最优选择：

  1、已有充分的证据表明HER2阳性晚期乳腺癌二线治疗：吡咯替尼＋化疗可给患者带来显著的生存获益。

  2、酪氨酸激酶抑制剂类药物不良事件的可控性更高。

  3、结合中国国情，酪氨酸激酶抑制剂有医保护航，造福广大患者。

  4、最新指南中酪氨酸激酶抑制剂依然是I级推荐。

  随后，羊晓勤、张翔和张爱玲再次进行了点评并展开讨论。

  会议尾声，陈文林表示，此次巡讲将对循证医学带来帮助。同时他代表中青年专家们，对主席团和此次CBCS指南巡讲的举办表达了感谢。刘德权进行总结，再次感谢此次CBCS指南巡讲在大理的举办，这促进了西南地区专家和基层医院医生的学习交流。他也感谢此次会议的主办方和支持方，以及所有在线专家和观众的支持。

  最后，厉红元进行了总结发言，感谢刘德权和陈文林对2022年CBCS指南巡讲所做的准备以及各位专家的参与。他认为指南的规范永远在路上，希望往后各位专家学者更多交流，促进指南的完善，期待有机会线下和各位专家进行乳腺癌治疗的学习探讨。