中国抗癌协会

宫颈癌又称子宫颈癌，是我国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。据我国最新癌症数据显示，2016年我国宫颈癌新发病例为119300例，粗发病率为17.69/10万；死亡病例数达37200例，粗死亡率为5.52/10万。2000-2016年，我国宫颈癌的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，分别以8.5%和5.4%的速度逐年增长。女性宫颈癌的防治刻不容缓，迫切需要建立适合我国国情的宫颈癌防治体系，从而有效降低宫颈癌的疾病负担。

·人乳头瘤病毒(HPV)是引发宫颈癌最主要的“元凶”
       
HPV感染是导致宫颈癌最主要的原因。但并非感染了HPV就一定会发生宫颈癌，据调查显示，几乎每个人的一生中都会有85%-90%的几率感染HPV，多数为一过性感染。在人体感染HPV的6-24个月内，80%的HPV会被自身机体清除，只有少部分人存在超过24个月的持续性感染。到目前为止，HPV有超过200种基因型，不同分型的HPV致病能力不同。根据致癌性的强弱程度，HPV可分为高危型和低危型。高危型如HPV-16和HPV-18等可引起我国女性约84.5%的宫颈鳞癌，而低危型如HPV-6和HPV-11等可引起肛门-生殖器疣等。因此，持续性感染高危型HPV可能显著增加宫颈癌的发生风险，预防高危型HPV感染是预防宫颈癌发生的重要手段。

·HPV疫苗是防控宫颈癌的有力武器
       
自2016年起，我国已先后批准3种进口HPV疫苗上市，分别是双价、四价和九价HPV疫苗。2019年底，国产第一支二价HPV 疫苗获得批准，为我国子宫颈癌一级预防提供了更多的选择。二价疫苗可预防高危型HPV-16和HPV-18感染，四价疫苗在二价疫苗预防的基础上，增加了低危型HPV-6、HPV-11。九价HPV疫苗则是在四价基础上增加了5种高危型HPV（HPV-31，HPV-33，HPV-45，HPV-52，HPV-58）。HPV-16和HPV-18是我国女性宫颈癌中最常见的致癌型别，根据我国权威的临床结果，二价和四价HPV疫苗对宫颈癌的整体覆盖保护范围一致，可达70-84.5%，九价HPV疫苗的整体覆盖保护范围可达约90%。

·9-14岁女孩是接种HPV疫苗的首要目标人群
       
性接触传播是HPV传播的主要途径之一，建议HPV疫苗的最佳接种时期为开始性生活之前。世界卫生组织推荐接种HPV疫苗的首要目标群体为9-14岁未发生过性行为的女孩，次要推荐人群为男性和大于15岁的女性。随着年龄增长，暴露于HPV的风险升高，对已有性生活的女性也应尽早接种HPV疫苗。目前，我国已获批上市的疫苗接种年龄范围：双价HPV疫苗为9-45岁，四价HPV疫苗为9-45岁，九价HPV疫苗为16-26岁。此外，我国45岁以上的女性未被纳入疫苗接种范围，可以通过定期进行宫颈癌筛查来有效预防和监测。

·25-65岁女性应定期接受宫颈癌筛查
       
根据2020年美国癌症协会（ACS）子宫颈癌筛查指南，建议25岁开始进行宫颈癌筛查，25-65岁女性首选每5年1次主要HPV检测；如无法进行主要HPV检测，则建议每5年1次联合检测，或每3年1次仅细胞学检查；年龄大于65岁，在过去25年内没有宫颈上皮内瘤变（CIN）2级及以上病史，并且在过去十年中有足够阴性筛查结果的人群，可以终止子宫颈癌筛查。

·提高HPV疫苗接种率是消除宫颈癌的重要关口
      
宫颈癌是可防可治的癌症，接种HPV疫苗是最具成本效益、最有效可行的防控措施之一。2018年世界卫生组织呼吁所有国家启动消除宫颈癌战略，2030年全球力争实现90%的女孩在9-14岁接种HPV疫苗。据2022年世界卫生组织统计，目前已有60%的世卫组织成员国将HPV疫苗纳入国家免疫规划，全球HPV接种率约为13%。自2016年7月NMPA批准二价HPV疫苗中国上市以来，我国 HPV整体接种率仅有5%左右，9-14岁青少年女性的HPV接种率不足1%，远低于发达国家平均水平，距离实现“消除宫颈癌”的目标仍有较大距离。

参考资料：

1.Zheng RS, Zhang SW, Zeng HM, Wang SM, Sun KX, Chen R, Li L, Wei WQ, He J. Cancer incidence and mortality in China, 2016[J]. J Natl Cancer Cent, 2022, 2(1): 1-9.
2.Xia C, Xu X, Zhao X, et al. Effectiveness and cost-effectiveness of eliminating cervical cancer through a tailored optimal pathway: a modeling study[J]. BMC Med, 2021, 19(1): 1-12.
3. World Health Organizatio. Global market study hpv vaccines.2022