中国抗癌协会

编者按：2022年4月15-17日，由中国抗癌协会主办，河南省肿瘤医院、中国整合医学发展战略研究院、河南省癌症基金会承办的 “2021中国肿瘤学大会（CCO）”正式召开。作为全国医学界的顶级盛会，2021中国肿瘤学大会高举“肿瘤防治，赢在整合”大旗，悟医道，行整合，创未来。大会“网聚”全国肿瘤防治领域的顶尖专家，传递肿瘤防治权威声音，聚焦肿瘤防治的新理念、新成果、新思想。

在2021 CCO“主旨报告专场”中，复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授做了题为《前列腺癌  游刃在东西方之间》的报告分享，【医悦汇】特此呈现。

中国的前列腺癌发病率正处于迅速增长阶段，已成为威胁中国男性健康的主要杀手。与西方相比，我国前列腺癌发病人数较少，但死亡人数更多。深究其背后原因，主要是三方面：早期患者比例较低，近70%是中晚期；治疗以经验为主，缺乏个体化治疗；目前仍是泌尿外科主导的单兵作战。

对此，复旦大学肿瘤医院叶定伟教授及其团队围绕三个方向突破中国前列腺癌困局，走出一条创新之路，即：发力早期筛查，聚焦精准治疗，建立多学科综合诊治模式。

一、发力早期筛查

欧美发达国家早期患者比例高的主要原因在于早期筛查的普及，我们团队近年来也关注于高危人群的精准筛查。除了通过系列研究，探索新型标记物在亚洲人群中的应用，我们还构建了“前列腺癌精准筛查基地+精准筛查服务站”的筛查模式，并牵头制定了中国首部《前列腺癌筛查专家共识》，推出中国前列腺癌筛查的“复旦策略”。

二、深耕精准治疗

对于不同分期的前列腺癌患者实现个体化的精准治疗，一直以来都是我们所遵循和不断追求的理念和目标。

对于早期前列腺癌，其重点在于如何精准切除、减少手术并发症，实现精准手术。我们团队按照中国患者骨盆的解剖特点，采取微创的机器人辅助手术，最终达到了“三连胜”的手术效果，即肿瘤切除干净，尿控得到完善的保留，性功能也得到了明显的保留。

对于中期前列腺癌，我们团队则注重于精准分期。考虑到以往传统的一些影像学方法已经难以达到目标，因此我们采取放射性核素显像等一系列影像学方法，使分期的准确率明显提升了30-40%。此外，我们率先开展PSMA+FDG 双重精准影像指导非转移性去势抵抗前列腺癌再分期，让隐匿转移灶无处藏身。

对于晚期患者，我们则致力于精准分型。我们团队领衔开展中国人群胚系基因组学研究，综合中国人群的基因组学特征，发现中国高危及转移前列腺癌人群的BRCA2基因突变率更高，从而导致较差的治疗效果。首次证实了中西方人群在基因遗传层面的相似性，并定义中国人群优选基因检测的范围。我们还开展研究揭示热点突变促进前列腺癌侵袭新机制。从而为晚期患者筛选出适合的治疗靶点。

三、创新多学科综合诊治模式

为了解决泌尿外科医生单兵作战的困境，我们进行了创新性的MDT多学科综合诊治，并采取线上线下结合和人工智能等方式。除了本院提供MDT团队以外，我们发起成立“中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组（UCOG）”，并建立中国泌尿肿瘤MDT平台，与全国各地的兄弟医院进行交流，在解决患者问题的同时，促进地区间的诊疗“同质化”，在全国范围内普及前列腺癌的规范化诊治。

四、加速新药研究、推进国际合作

过去十年间，复旦肿瘤利用早期筛查、精准治疗、多学科参与这三驾马车，将患者5年生存率提升至国内领先水平，但与美国近100%的生存率相比，仍存在差距。

因此，我们近年来在新药、新器械检测研发方面发力，并已成为我们中心的一大特色。由我们中心牵头的国际多中心和国内多中心临床实验数量和比例目前是全国最高的，达到了70%以上。目前我科还牵头多项国际多中心临床试验，在国际舞台上发出中国声音。

此外，我们团队坚持国际化合作，力求缩小差距乃至赶超国外。除了连续十一年举办上海泌尿肿瘤国际论坛，我们还曾承办亚太前列腺协会(APPS)年会，并发布了国人首次牵头的泌尿国际共识——《前列腺癌亚太专家共识》。

今年，复旦大学肿瘤医院叶定伟教授团队还作为首次受邀的亚洲团队，在《Nature Reviews Urology》发表综述，系统介绍亚洲前列腺癌人群的流行病学及基因组学特征。

图1  由中国单位首次承办的亚太前列腺协会(APPS)2019年会

图2  由国人首次牵头编撰的泌尿国际共识——《前列腺癌亚太专家共识—上海共识》发布现场

图3  复肿牵头发起的HC-1119对比恩杂鲁胺在转移性前列腺癌中疗效地项三期、双盲、随机多中心临床研究，涉及16个国家103家中心

图4  复旦肿瘤作为首次受邀的亚洲团队，在《Nature Reviews Urology》发表综述

我国前列腺癌诊疗的新征程已经开启，未来我们需要扎实推进三个方向，即：发力早期筛查、深耕精准治疗、创新多学科模式；在此基础上还需坚持两个创新：加速新药研究、推进国际合作。展望未来十年，我们既不能照搬照抄，也不能固步自封，要游刃于中西方之间，走出具有中国特色的创新之路。