01
背景
乳腺癌一直是女性发病率和死亡率最高的癌症[1-3]。不断进展的治疗技术提升了乳腺癌患者的生存率,但治疗相关的毒性所造成的心血管疾病患病率也在逐渐增长。早期发现并干预可以显著改善患者的预后。因此,如何尽早发现患者的心血管疾病对于肿瘤医生来说成为了一项新的挑战。
02
目的
基于长期以来的临床实践经验及文献检索,我们设计了一种用于评估乳腺癌患者心血管毒性的评估评分表。以期帮助肿瘤相关科室医师初步筛查心血管疾病的风险,同时期望通过评分表的应用,推广肿瘤患者心血管监测的必要项目。
03
方法
采用回顾性研究,收入2017-2018年共760例在我院接受乳腺癌手术并接受术后放、化疗或内分泌治疗的患者,收集其在全院所有科室的住院及门、急诊的检查和治疗信息。
引入《乳腺癌治疗相关心血管毒性临床评分表》(表一)。通过所有单项项目[4-10]的计分求和,用以评估患者术前及化疗期间乳腺癌治疗相关心血管疾病的风险。其中我们将收集肌钙蛋白、氨基末端脑钠肽前体等心脏标志物,并在后续随访中对该项目持续进行随访监测。评分≥15分为高危患者(C级),9分≤评分<15分为中危患者(B级),<9分视为低危人群(A级)。
使用评分表对所有入组患者的历次随访信息进行评估,删去重复检查的结果后,再与心内科医生的临床判断进行对比,检测评分表的准确性、敏感性、特异性、一致性。
LVEF: 左心室射血分数
* 我们列出了心律失常、心肌损伤、栓塞、瓣膜病、心功能异常等常见治疗相关心脏损伤的疾病症状[11]。
** 实验室检查结果的动态变化与疾病的进展相关。因而我们给予了相对高的分数来提示其严重性。
04
结果
研究对象的基线特征
2017-2018年共有760例患者符合回顾性研究的纳入标准。基线特征如表二所示。
治疗相关的心血管疾病统计
在本次回顾性研究中,共有36名患者出现新发的严重心律失常,新发心肌损伤的患者8例(ctnt值大于0.03,且较基线升高10%以上)。新发心功能不全的患者6人。在新发心率失常中,频发房性早搏9人,房性心动过速2人,频发交界性早搏1人,频发交界性心动过速1人,频发室性早搏12人,室性心动过速、心房颤动及心房扑动0人,心电图QTc延长11人(表三)。年龄是发生各项心血管风险的主要危险因素。心律失常主要以早搏及QTc延长为主。
使用蒽环类药物患者的随访情况
蒽环类患者共341人,在基线后半年至一年,以及一年以上氨基末端利钠肽前体NT-proBNP的随访比例为34.31%,29.62%;基线后半年至一年,以及一年以上的心超随访比例为35.48%,32.48%。
乳腺癌治疗相关心血管毒性临床评分表评价结果
使用评分表对2017至2018入组的760例患者的历次随访记录进行筛选,在排除掉重复及相近的检查结果后共得到2292条有效随访数据。其中化疗前数据768条。评分表共计分析出90条存有高危心血管疾病风险(即C级)以及278条存有中危心血管疾病风险(即B级)的记录。心内科医生根据患者的症状及检查结果进行判断,整理得60条存在高危心血管疾病风险及225条存在中危心血管疾病风险的记录。
将两者进行比较后,评分表的中危及以上患者检测(C级+B级)的敏感性为0.828,特异性为0.934,总体准确率为0.921;对高危患者(C级)的敏感性为0.983,特异性为0.986,总体准确率为0.986。与临床判断的线性一致性为κ=0.633,p<0.05。
8名临床医生完成评分表的平均时间为108.67±44.86秒。
05
结论
心血管疾病以及癌症是许多发达地区主要的死亡病因[12],同时对于绝大部分的肿瘤来说,心血管疾病是非肿瘤性因素死亡的主要因素。在本次回顾性研究中发现,有近6.58%的乳腺癌患者继发了心血管相关性疾病,然而针对乳腺癌患者心血管病变的随访情况则相对不足。
在临床医生的测试中,本评分表的平均完成时间<2分钟,意味着本评分表具有简便、快捷的特点,能够在住院中和门诊等各种医疗场所中推广使用。同时,评分表对高危患者的敏感性最高。在特异性方面,对于所有中危及以上的患者,评分表均有较好的表现。
乳腺癌的治疗手段日新月异,而新治疗方法的心血管不良反应也会在逐渐推广中逐渐被发现,例如CDK4/6抑制剂等药物也会延长患者的QTc而导致各种心律失常[13]。因此未来的评分表需要不断的推陈出新满足临床的需求,以使得更多的潜在或是早期心血管症状的乳腺癌患者能够尽早地得到治疗。
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文献来源:章箎, 陈佳慧, 林瑾仪, et al. 一种新型《乳腺癌治疗相关心血管毒性临床评分表》的价值分析[J]. 中国癌症杂志. 2022, 32(01): 54-60.
http://www.china-oncology.com/CN/10.19401/j.cnki.1007-3639.2022.01.007
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