中国抗癌协会

简要病情：患者男性，60岁，因“间断便血5日余”入院，行腹部MRI平扫+增强，病变右侧脂肪间隙内淋巴结增大，考虑直肠癌（T4N2M1），肠镜：直肠近肛缘前壁间见一隆起型肿物，表面糜烂凹凸不平，局部新鲜渗血，取活检，质软，易出血，肛门口内痔。内镜超声：直肠10点方向距肛门2cm处黏膜层、肌层，浆膜层至肛周肌层实行占位，病理示：管状绒毛腺瘤，腺体伴高级别上皮内瘤变，局部区域可疑癌变（彩超及肠镜均考虑直肠癌）明确诊断为直肠恶性肿瘤。患者要求保肛治疗，便血症状有所缓解，患者为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊以“直肠恶性肿瘤”收住。在我院行直肠Ca光动力治疗术(图1：A-E)。在经过光动力治疗后，患者肛门口病变明显缩小，全身无转移、无扩散，临床症状明显改善,生活质量显著提高。

入院查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹未触及压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。生理反射存在，病理反射未引出。肛诊：胸膝位，肛门口周围皮肤色素沉着明显。进指约2cm可触及10点方位菜花样肿物，质硬，活动度差，触痛明显，退指指套无染血。

影像学及实验室复查结果：患者行光动力治疗术后，行第一次入院复查，行肠镜检查：进镜不顺利，肛周粪便堵塞，反复尝试观察见镜下为光动力治疗术后表现，病灶组织坏死、颜色苍白，病灶体积较前减小。复查骨扫描未见明显异常。

预后：现患者经一个周期的PDT治疗后病变明显缩小，病灶组织颜色变白，大量脱落坏死，肛门口未见明显病变，未见溃疡及赘生物。梗阻明显解除，管腔较以前通畅，病灶远端可见正常肠壁黏膜，生化及相关检验结果未报明显异常。