膀胱癌患者的福音 哈医大四院机器人辅助全腔镜下膀胱全切+原位可控膀胱术

膀胱癌是我国泌尿系统发病率及死亡率最高的恶性肿瘤,膀胱全切术是治疗复发性、多发性及浸润性膀胱癌的有效手段之一。原位可控膀胱术后有良好的自控排尿功能,术后并发症少,避免了患者因术后造瘘所导致的生理及心理双重痛苦,更加符合人的正常生理特性及生活习性。机器人辅助全腔镜下膀胱全切+原位可控膀胱术的顺利开展,标志着黑龙江省泌尿外科的微创技术水平达到了一个新高度,成为膀胱癌患者的福音。

膀胱全切术被称为泌尿外科最大的手术,手术过程复杂,难度较高,术中失血量多、术后并发症发生率高。传统的开放手术时间长,创伤大,术后恢复慢。实施机器人辅助全膀胱切除术的优势在于创伤小,恢复快,视野更加清晰,操作更加精确。传统的膀胱全切手术后,行输尿管皮肤造口或回肠膀胱术,下腹皮肤造口不自主排尿,集尿袋收集尿液,排尿习惯完全改变,对患者的生活质量及心理影响很大。原位可控膀胱为近年来国内开展的新技术,它是将截取的肠管缝合成与正常膀胱类似的新膀胱,然后将新膀胱与尿道吻合,接近还原正常的生理解剖。

哈医大四院开展黑龙江省首例机器人辅助全腔镜下膀胱全切+原位可控膀胱术后,患者术后生活质量得到了显著改善——不用终身佩戴尿袋、可恢复自主排尿。多名膀胱癌患者慕名求医,术后均取得了显著疗效,实现了良好的社会效益。达芬奇机器人突破了人手的局限,在原来人手伸不进去的区域,机械手可以在 360 度空间下灵活操作,同时具有术中出血量少、手术创口小、患者术后恢复快等优势目前,哈医大四院泌尿外科已成熟开展多例机器人辅助全腔镜下膀胱全切+原位可控膀胱术,打开了我省膀胱癌手术治疗新局面,比肩全国领先膀胱肿瘤治疗水平,标志着我省泌尿外科的微创技术水平达到新高度,成为膀胱癌患者的福音。



20196月起,哈医大四院在省内率先引进东三省首台第四代达芬奇 Xi 手术机器人,迄今已成功完成1500余例微创手术,并创造了多项纪录,使广大患者获益。哈医大四院将以省内率先突破1500例手术为新起点,提高创新动力,加强专科建设与合作交流,不断提升医疗服务能力和水平,做好机器人手术科研攻关工作,并加强国内、省内的合作交流,逐渐搭建起区域性乃至全国性的机器人手术培训平台和教学示范中心。


患者男性,58岁,因间歇性无痛性肉眼血尿入住哈医大四院泌尿外科。经过详细的术前检查、彩超及CTU提示膀胱多发肿瘤,活检病理提示为膀胱癌,适合行膀胱全切术。经哈医大四院泌尿外科徐万海教授团队会诊,为满足患者对术后生活质量的高需求,决定为患者行机器人辅助全腔镜下膀胱全切+原位膀胱术。泌尿外科团队经过大量细致周密的术前准备工作后,成功完成黑龙江省首例机器人辅助全腔镜下膀胱全切+原位可控膀胱术。目前患者恢复良好,不用佩戴尿袋,并已恢复自主排尿,无并发症,康复出院。


患者男性,52岁,既往身体较健康,1周前因出现血尿,膀胱镜取活检病理提示:浸润性尿路上皮癌,肿瘤多发,符合根治性膀胱切除术的适应症,鉴于患者年龄较轻且保留膀胱意愿强烈,一旦按照原计划切除膀胱后,需要终身佩戴尿袋,给生活带来许多不便,而且很有可能再也无法从事重体力活动,经与患者及家属充分沟通后,哈医大四院泌尿外科团队会诊讨论,改变原定术式,为其实施机器人辅助全腔镜下膀胱全切+原位可控膀胱术。经过机器人辅助下的精准手术,手术顺利、高效完成。手术过程顺利,术后病人的新膀胱将可控排尿,明显改善生活质量。

问答:


1.哈医大四院开展了全省最多的机器人辅助泌尿外科手术,机器人能够辅助医生做哪些泌尿外科手术呢?

答:机器人辅助前列腺癌根治术;

机器人辅助膀胱癌根治术;

机器人辅助膀胱部分切除术;

机器人辅助肾癌根治术;

机器人辅助肾部分切除术;

机器人辅助输尿管癌根治术;

机器人辅助肾盂输尿管成型术;

机器人辅助肾上腺肿瘤切除术;

机器人辅助复杂肾囊肿手术;

机器人辅助输尿管切开取石术等。

2.机器人辅助膀胱癌切除术是怎样的?术后患者应该如何排尿呢?

答:患者平躺于手术台,在全身麻醉期间,麻醉药物会使患者在手术中不会感到任何疼痛,麻醉医师会在手术中监测各项身体机能。机器人辅助膀胱切除术是一种微创手术。外科医生通过机器人操纵台进行手术。要知道,实施手术的并不是机器人,而是外科医生,但是机器人操纵台可以使动作更精确。首先,机器人手臂通过皮肤上的小切口进入腹部,灌注二氧化碳气体使腹部膨胀,从而创造更大的手术空间。手术期间,外科医生通过控制机器人操纵台来操控机械臂进行手术,机械人操纵台可操纵多个机械臂,其中一个机械臂配置有高分辨率3D摄像机,其他机械臂配置有手术所用的各种器械。要切除膀胱,医生先要将输尿管与膀胱分离,输尿管是将尿液从肾脏输送到膀胱的管道,手术时也可能切除盆腔淋巴结。切除膀胱后,医生需要建立一个新的通路,使尿液从肾脏排出体外,这被称为尿流改道。原位可控膀胱为近年来国内开展的新技术,它是将截取的肠管缝合成与正常膀胱类似的新膀胱,然后将新膀胱与尿道吻合,接近还原正常的生理解剖,使患者可以通过原有尿道进行排尿。

3.机器人膀胱切除术,手术是微创的么?术后切口是否很小?

答:不同于过去的手术方式,该技术无需开刀取“瘤”,避免了“长刀口”,仅锁孔大小的几个小创口就彻底切除肿瘤,术后恢复更快,能够有效延长患者生命周期。对于女性患者,还可以采用类NOSES技术,将切除的肾脏、输尿管、膀胱经由阴道取出,大大减小了手术创伤。

4.除了采用机器人手术,将患者的膀胱全部切除,膀胱肿瘤还有其他的手术方式么?

答:“钬激光”是治疗早期膀胱癌的最佳手段;机器人膀胱全切手术适合晚期膀胱癌以及高度恶性膀胱癌的治疗。

哈医大四院利用“钬激光”治疗膀胱肿瘤。与传统手术相比,钬激光膀胱肿瘤剜除术具有以下优势:

【1】与经尿道膀胱肿瘤电切术相比,钬激光对人体组织的穿透深度很浅,故对周围组织热损伤极小,组织穿透深度小于0.4mm,其余热损伤深度可达0.5 ~ 1.0mm,组织的凝固与坏死局限于3 ~ 4mm。不产生电切时的闭孔神经反射,可避免膀胱穿孔等损伤,安全性高。

【2】钬激光可以整块切除肿瘤,解剖层次清晰,基底切除彻底,减少肿瘤残留,避免了常规电切手术2 - 6周后二次电切的痛苦

【3】在剜除肿瘤前可封闭肿瘤蒂部周围的淋巴管、血管,剜除时不压迫肿瘤从而减少或避免癌细胞的扩散,避免癌细胞种植和转移。

【4】与传统电切手术相比,钬激光膀胱肿瘤剜除具有出血少、创伤小,视野清晰的优点。

【5】其止血更为确切,特别适合年老体弱、有凝血机制障碍、安装心脏起博器的患者也可耐受该手术,可以不停抗凝药进行手术。