目前越来越多的早期肺癌病人被发现，并接受手术治疗，而且这些患者越来越年轻化，很多患者的年龄都不超过50岁。胸外科徐进志教授团队就在最近为一位47岁的女性患者做了微创右肺中叶切除，病理回报：右肺中叶浸润性腺癌，直径约1cm，气管断端未见癌，淋巴结无转移。这无疑是一例早期的肺腺癌患者，按照最新指南要求患者不需要术后化疗。但是否需要做基因检测让她陷入了纠结。为了解决这个问题，我们首先要知道做基因检测的目的是什么？众所周知，肺癌一旦突破基底膜，就存在复发的风险。浸润性肺腺癌就是这种情况，即肺腺癌组织已经侵破基底膜。对于这种情况在没有靶向药物治疗前，我们只能依靠放疗和化疗，但是治疗后的效果并不好。近年来随着医学技术的进步，我们已经拥有了靶向治疗和免疫治疗两个重要手段，治疗效果也比原来不知道好了多少倍。如果手术加化疗可以比作小米加步枪，那么手术加靶向和免疫全部变成飞机加导弹和大跑，这些技术都是肺癌长期生存的有利武器。世间万物都存在着对立统一的两面性，治疗肺癌如此好的武器，也存在着应用限制，并不是每个人都可以平等享受的。也就是说靶向治疗或免疫治疗都是有条件的。
不加选择地盲目用药，很容易出现没有获得应该的疗效的情况，却白白遭受副作用。而基因检测的目的，就是评估每个肺癌患者具不具备这种条件。做基因检测，就是评估是否存在应用高科技武器的条件，如果需要就能有效指导用药。对于很多患者来说，基因检测的目的，是指导复发后用药，但是也提倡术后就开始应用靶向药物预防复发。
1.等复发以后再做基因检测行不行？
答：这个观点，在逻辑上是没什么问题的。但是，这里有两个最关键的干扰因素：一是时间、二是复发。在时间方面，早期肺癌目前手术完治疗效果是不错的，一般控制个几年是没问题的。目前的标本基本都是由石蜡封存的。经过长时间的保存，标本中的遗传信息就是会降解。随着时间降解的DNA，势必会影响基因检测结果的准确性。国内绝大部分基因检测公司，不接受保存3年以上的石蜡标本。早期肺癌手术效果基本都比较好，三五年不复发常有的事，结果等到将来要用的时候，标本却不能用了。第二个关键的因素，是复发。从理论上来说，一个复发型肺癌，在刚开始复发时就开始干预处理，那疗效肯定是最好的。但问题就是，这时候的复发病灶，它可以像炎症、像感染、像正常肺组织，但就是不像肺癌。甚至有一部分，影像学上没有明显的病灶。那怎么办？有人说，那就切下来看看。但是，一个人的肺组织都是有限、不可再生的，不可能因为一点点怀疑就去切。也有人说，那就化疗。但是，化疗药都是有反应的，有的反应还很大，盲目打化疗会严重影响个人的身体素质和免疫力。用对了，复发压下去，用错了，复发快起来。你敢赌吗？宁杀错不放过的治疗策略，在绝大多数临床医生看来，是一种很愚蠢的行为，跟自杀差不多。因此，临床上会采取一种更加稳妥的方法，就是密切随访观察。简单来说，就是复查的再频繁一些，等这些复发病灶长大了，看起来更像肺癌了，医生心里更有底了再处理。这时候，如果提前做了基因检测有靶向药吃，那就不一样了。因为绝大多数的肺癌靶向药副作用小，吃下去反应不大，但是却很有效果。因此，很多医生在面对这种模棱两可的状况，即虽然不能完全排除复发却又担心过分保守的随访导致病情进展，会推荐尝试吃一下靶向药再看，也就是诊断性治疗。这时候，那份当初看起来没什么用的基因检测报告，意义一下子就凸显起来。可以说，早期肺癌做基因检测，为的就是给自己留一个后手。在抗击肺癌的过程中，如果每个人的手里都能多一把武器，那底气自然可以充足很多。
2.那早期肺癌到底要不要做基因检测？
答：如果本身病理类型是原位腺癌或微小浸润性腺癌，那么这类患者基本不会复发，因此基因检测是完全可以不用做的。如果本身病理类型是绝大多数的浸润性腺癌，那就要看个人的经济条件了。如果经济条件尚可，不至于做了以后影响日常生活，那就做吧，多抓一手牌，打起来更放心不是？但如果本身经济条件就不好，手术又掏掉家里的绝大部分积蓄，甚至贷款手术，再做基因检测会严重增加家庭经济负担，那就别做了吧。总结起来，基因检测做不做，看病情需要，也看经济条件。
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