肝癌是一种常见的恶性肿瘤，被称为“癌中之王”。根据世界卫生组织2020年12月发布的数据，肝癌发病率居恶性肿瘤第6位，死亡率居第3位。它主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和HCC-ICC混合型 3 种不同类型，其中肝细胞癌占85％-90％，本文中所介绍的肝癌主要指肝细胞癌。
大多数早期肝癌的患者由于没有明显的症状，极易被忽视，一旦出现症状就诊时，肝癌往往已经进展到中晚期，贻误了最佳的治疗时机。随着病情的进展，疼痛加剧、肝功恶化、肿瘤扩散，严重影响生活质量，生存期也大大缩短，因此很多人谈“肝癌”而色变，却忽略了肝癌其实是一种可防可控的疾病，完全可以通过科学的认识，有效的防范，让肝癌渐行渐远。那么，如何让我们的生活远离“肝癌”呢？我们可以分三步进行，“精准筛选、密切监测、规范治疗”缺一不可。
（一）精准筛选
首先，我们需要精准的筛选出罹患肝癌的高危人群，请大家对号入座。肝癌的病因主要以慢性乙肝病毒感染为主，约占 86%，因此慢性乙肝病毒感染者是罹患肝癌的最高危人群。但是除此之外，慢性丙肝病毒感染，长期过量饮酒，非酒精性脂肪性肝病，糖尿病，长期食用黄曲霉毒素污染的食物，也同样是导致肝癌的重要原因，这部分人群也是罹患肝癌的高危人群，虽然比例较小，但也不容小觑，同样需要引起重视，做好定期的随访监测。
（二）密切监测
这里我们以乙肝患者的管理为例。我国肝癌的主要病因是乙肝病毒感染，相信很多人都听说过“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲，所以就认定得了乙肝就注定了肝癌不可治疗的结局，这显然是个错误而又消极的观点，如果大家能够严格遵照医嘱，我们医生有把握将大部分的肝癌扼杀在摇篮里。
2019年10月8日那一天，门诊有这样一位令人印象深刻的病人，一名40多岁的男性乙肝患者，交谈中他讲述，由于工作繁忙，已经三年多没有做过乙肝相关的检查了，平时压力大、经常应酬喝酒，前一段时间腹胀没太在意，最近感觉肝区疼痛、还有点腿疼才想着来看看医生。于雷主任当时心里一惊，觉得患者状况可能不太好，赶紧催促患者做量个抽血化验加肝脏CT检查。结果最担心的事情果然发生了，患者AFP>1000ng/ml，肝脏基本上已经快被肿块占满了，后期完善了骨ECT，也发现了骨转移病灶。在场人无人能忘记他捧着检查单时那种绝望的眼神和无声的抽泣，这种情况是医生最不愿意看到的，年轻鲜活的生命即将逝去，留给医生治疗的空间却太小了。设想如果他能定期检查，发现了症状立即就诊，注定不是这样的结局，定期的监测太重要了。
乙肝病毒是一种致癌病毒，所以我们建议所有乙肝病毒阳性、乙肝表面抗原阳性的患者都要进行肝癌的筛查和监测，但是每个患者情况不同，罹患肝癌的风险也不同，需要结合患者是否有肝硬化、是否经过抗病毒治疗、性别、年龄、是否有肝癌家族史等很多方面来综合评估患者的肝癌风险分层，并根据肝癌风险分层来为每个患者量身制定个体化的肝癌监测计划，既可以让每一名患者做到预防肝癌的合理化监测，又能为大家节约成本，争取让每一名患者都能“花小钱办大事”。
（三）规范治疗
既然86%的肝癌都与乙肝病毒感染有关，那么对于乙肝达到抗病毒适应症的患者进行规范的抗病毒治疗，就会大幅度降低HBV感染者进展为肝硬化及肝癌的风险。目前一线抗病毒药物———恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、富马酸丙酚替诺福韦抗病毒效果都非常好。
很多患者由于没有接受过感染科专业医生的建议，一听到抗病毒需要长期用药，心理十分排斥，担心的问题也非常多。面对这样的患者，我都会耐心的给他们讲解，并帮助他们算一笔“健康账和经济账”。如果不进行系统的抗病毒治疗，病毒反复活跃损伤肝脏后，肝病必然进展，一旦进展到肝硬化后，会反复出现消化道出血、肝性脑病、腹水等并发症，罹患肝癌的风险也大大提高了。每次住院治疗的费用就要万元左右，身体上也承受了巨大的痛苦。
有的人担心长期用药的副作用，其实大可不必，目前一线的抗病毒药物不仅安全性高，不良反应少，用药非常方便，价格也优惠，患者完全可以根据自身的条件进行选择。从2019年开始，国家降低了抗病毒药品的价格，比如我院的恩替卡韦只要3.8元钱（21粒），每个月抗病毒治疗费用不到一杯奶茶的价格，您还有什么顾虑呢。大多数患者听完我的讲解后，都欣然的接受了抗病毒治疗，在门诊密切随访，病情控制的非常稳定，他们当中发生肝癌的人数真的极少。
近年来，通过我们感染科所有医生的不懈努力，不厌其烦的叮嘱每一位患者定期检查，规律用药。并且根据患者不同的情况制定个体化的随访方案，切实推广了肝癌“防大于治”的理念，让数千名患者从中受益。
如果通过筛查发现了早期肝癌，也请大家不要慌，及时到正规医院接受治疗，可以达到让早期肝癌根治的效果。近期在我们科住院的一位肝脏单发肿瘤的患者，肿瘤直径很小，我们采用射频治疗的方法实现了肿瘤的根治。精准、创伤小，治疗费用低，恢复周期也短，这名患者术后第二天就正常下地活动了，一周就治愈出院了。患者对于治疗的效果非常满意。所以建议发现肝癌的患者一定要到正规医院，接受正规的治疗。
近年来，肝癌的外科治疗、介入治疗、射频治疗，靶向治疗，免疫治疗等方法都取得了显著的进步，不同的治疗方法存在各自的优势和不足，每一名患者的治疗方案都需要综合医院的医生通过多学科的协助为患者制定最适合的个体化治疗方案。
问答：
1 脂肪肝有可能得肝癌吗？
答：脂肪肝存在进展为肝癌的风险。脂肪肝的病因可以分为酒精性和非酒精性。酒精性肝病是欧美国家肝细胞癌的主要病因，仅次于乙肝病毒和丙肝病毒感染。随着人们生活方式的改变，非酒精性脂肪性肝病也逐渐成为最常见的慢性肝病，尤其是伴发糖尿病的患者，其发生肝细胞癌的风险比正常人高1.8-2.5倍，因此有脂肪肝的人群也需要定期监测、规范治疗。
2 乙肝患者需要多久复查一次呢？需要复查哪些项目呢？
答：乙肝患者需要根据不同的病情和罹患肝癌的风险制定不同的复查计划。我给大家举个例子。比如对于慢性HBV携带者，没有肝硬化，年龄<30岁，没有肝癌家族史，这部分患者罹患肝癌风险较低，可以每12个月检查一次腹部超声和甲胎蛋白。但是对于有肝硬化，男性年龄大于40岁，有肝癌家族史的人群，需要每３个月检查一次腹部超声和甲胎蛋白，每６-１2个月做一次增强CT或MRI检查。
3 得了肝癌，偏方可信吗？
答：如果患者确诊了肝癌，一定要保持头脑清醒，到正规医院接受专业医生的治疗，千万不要盲目听信偏方可以治疗癌症，以毒攻毒，结果不仅造成了肝功能衰竭，也贻误了肝癌的最佳治疗时机，我们在工作中发现了很多这样的患者。近年来，针对肝癌治疗的方法很多，我们可以通过多学科的协助，帮助患者制定最合适的个体化治疗方案。所以患者只需记住，发现肝癌，及时到正规的医院就诊就可以了，千万别让自己“追悔莫及，痛失良机”。
参考文献：
[1] 中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌二级预防共识（2021年版）[J]. 实用肝脏病杂志, 2021年3月, 24(2):S3-S14.
[2] Professional Committee for Prevention and Control of Hepatobiliary and Pancreatic Diseases of Chinese Preventive Medicine Association ，Professional Committee for Hepatology，Chinese Research Hospital Association，Chinese Society of Hepatology，Chinese Medical Association，et al.Guideline for stratified screening and surveillance of primary liver cancer(2020 edition) [J].J Clin Hepatol，2021，37（2）：286-295.