中国抗癌协会

       新冠疫情期间，许多甲状腺肿瘤患者无法到医院进行诊治，手术后需要进一步治疗或复查的患者也不知所措，如何应对，了解一下。

一、甲状腺是干什么的？

       甲状腺是身体最大的内分泌器官，它的主要功能就是分泌甲状腺激素，维持新陈代谢，提供给机体能量，产生热量，并且也能够控制血压和心率。

二、患了甲状腺结节/癌就需要立刻手术吗？

       甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块。它的病因主要包括家族史、电离辐射、基因异常、肥胖、不良的生活方式等等。目前国内在普通人群中，约有20%-76%的人可以通过高分辨率的B超检查出甲状腺结节，而这里面只有约5%-15%的甲状腺结节是为恶性。一般良性结节不需要进行医学干预，而恶性结节，即甲状腺癌，需要进一步治疗。

       不管是甲状腺结节还是甲状腺癌都没有特效药物治疗。目前甲状腺乳头状癌已经占据甲状腺癌的90%以上，标准的治疗方案是 “三部曲”，即：手术、碘131治疗和TSH抑制治疗。

甲状腺乳头状癌属于一种“惰性肿瘤”，也就是一种“懒癌”，绝大多数生长速度非常缓慢，也不会对周围的组织器官（气管、食管、喉返神经等）造成侵犯破坏。同时即便是得了甲状腺癌，患者的甲状腺功能也都是基本正常的，没有什么临床症状，不会对生活质量造成什么影响。

       同时，国内外的一些研究发现，部分甲状腺微小乳头状癌（<10mm的病灶，占甲状腺乳头状癌的50%）可以不进行干预，仅动态观察，并不会明显增长及发生淋巴结转移，即便进展后再手术者预后与当时即刻手术的效果也一样。而且，甲状腺乳头状癌一般经过手术切除就可以达到临床治愈，即便是已经发生了颈部淋巴结转移的患者，在手术后也不会影响预后。所以相比其他癌症，绝大多数可以治愈且不影响生活质量。因此，B超查见高度怀疑甲状腺癌的患者，鉴于其缓慢的生长方式和良好的预后，在新冠疫情期间，如果没有明显的临床症状，如声音嘶哑、吞咽困难等，不必恐慌，暂时不用治疗，可以在疫情结束后择期进行手术治疗。

三、碘131治疗推迟一些日子可以吗？

       对于已经完成手术的甲状腺癌患者，部分患者刚巧在疫情期间需要进行碘131治疗，并已经做好了碘131治疗前准备：低碘饮食和停服优甲乐。那么这个时期的建议也是暂缓治疗，恢复普通饮食并继续服用优甲乐。这是因为，首先，碘131是放射性元素，需要预订并空运至医院核医学科保存，疫情期间因为预约好了药物然而因为各种管控措施突然而不能及时服药的患者，错过时间会造成药物失效。而服用放射性药物后的患者至少需要一个礼拜单人单间隔离管理，医院也没有那么多隔离病房供患者使用，患者受到管控也暂时无法回家单独隔离，所以无法避免的，和医护或者其他普通人接触可能造成放射性的危害；其次，碘131治疗也并不急于立刻进行，前述已经说明，甲状腺肿瘤是一种“惰性肿瘤”，不管是原发灶还是转移的淋巴结，生长速度都非常缓慢，碘131治疗是为消灭手术可能残留或不可切除的原发病灶或转移病灶，其目的是为了巩固手术效果，将复发的危险概率降到最小。所以，已经进行正规手术的患者，一般几乎不会残留病灶（注意：一定要在正规医院的甲状腺专科进行手术），对于仅残留极少量（手术无法避免，可接受）或不可切除的病灶一般也不会在短期内迅速生长，所以推迟个一两周甚至一两个月再进行治疗也是没有问题的。

四、服用优甲乐进行TSH抑制治疗的患者该如何调整药量？

       对于一直口服优甲乐进行TSH抑制治疗的患者，需要定期复查甲状腺功能，不时地调整药量。对于处于疫情封控区以外的患者，可以就近到当地医院复查甲状腺功能，通过医院的公众平台或联系自己的主治医师进行线上问诊。对于封控区以内的患者，因为疫情期间不能到医院复诊，如果在目前服药期间本身没有什么特别症状（甲亢的症状：主要有烦躁、易激动、心动过速、腹泻、明显体重下降等；甲减的症状：主要有畏寒、乏力、嗜睡、呆滞、情绪低落等），可以继续按原方案服用药物。如果有心悸、心律失常、心前区疼痛等不适症状，一定要抓紧时间到医院进行全面检查。而其他的一般患者可以等到疫情结束后再来医院复诊。

陕西省抗癌协会甲状腺癌专业委员会 王子璋