中国抗癌协会

【简要病情】：

▪患者女性，52岁，因“5年前间断便血、肛周疼痛”入院。

▪行腹部MRI平扫+增强：病变右侧脂肪间隙内淋巴结增大，考虑直肠癌（T3N2Mx）。

▪肠镜：直肠近肛缘前壁间见一隆起型肿物，表面糜烂凹凸不平，局部新鲜渗血，取活检，质软，易出血，肛门口内痔。

▪内镜超声：直肠8-10点方向距肛门4cm处黏膜层、肌层，浆膜层至肛周肌层实行占位。

▪病理示：管状绒毛腺瘤，腺体伴高级别上皮内瘤变，局部区域可疑癌变（彩超及肠镜均考虑直肠癌）明确诊断为直肠恶性肿瘤。

患者要求保肛治疗，便血症状有所缓解，患者为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊以“直肠恶性肿瘤”收住。 在外院行卡培他滨+洛铂方案化疗治疗，其症状未见明显改善，故分别于2020-07-13、2020-07-14、2020-07-15、2020-07-16(图1：A-D)在我院行直肠Ca光动力治疗术。在经过光动力治疗后，患者肛门口病变明显缩小，全身无转移、无扩散，临床症状明显改善,生活质量显著提高。

图1(A-D)：直肠癌光动力治疗前后对比示意图

【入院查体】：

腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹未触及压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。生理反射存在，病理反射未引出。

【肛诊】：

胸膝位，肛门口周围皮肤色素沉着明显。进指约5cm可触及6点方位菜花样肿物，质硬，活动度差，触痛明显，退指指套无染血。

【影像学及实验室复查结果】：

患者行光动力治疗术后：

2020-08-17第一次入院复查。行肠镜检查复查：进镜不顺利，肛周粪便堵塞，反复尝试观察见镜下为光动力治疗术后表现，病灶组织坏死、颜色苍白，病灶体积较前减小。

2020年9月2日第二次入院复查。辅助检查：胸部正位DR：心、肺、膈未见明显异常；腹部彩超：肝、胰、脾未见明显异常；2020-09-03复查肿瘤标记物示：甲胎蛋白（AFP）：3.97ng/mL，癌胚抗原（CEA）：1.30ng/mL，糖类抗原125（CA125）：7.79U/mL，糖类抗原199（CA199）：4.72U/mL，细胞角蛋白19片段（CY211）2.10ng/mL。

2020年9月30日第三次入院复查。辅助检查：MR盆腔及周围骨质增强扫描：直肠肠壁弥漫性肿胀呈分层样强化，距肛门口约7.8cm以下直肠右后壁结构层次紊乱。SPECT全身骨显像示：无转移、无扩散（图2）。电子结肠镜示：肛门口未见明显病变，病变较前明显缩小，管腔较前通畅。2020-10-10复查肿瘤标记物示：甲胎蛋白（AFP）：4.27ng/mL，癌胚抗原（CEA）：1.50ng/mL，糖类抗原125（CA125）：7.03U/mL，糖类抗原199（CA199）：6.72U/mL，细胞角蛋白19片段（CY211）：2.61ng/mL。

2020年11月18日第四次入院复查。2020-11-19复查肿瘤标记物示：甲胎蛋白（AFP）：3.91ng/mL，癌胚抗原（CEA）：1.61ng/mL，糖类抗原125（CA125）：7.39U/mL，糖类抗原199（CA199）：6.10U/mL，细胞角蛋白19片段（CY211）2.10ng/mL。

现患者神志清，神志尚可，饮食、睡眠欠佳，大便次数增多，体重未见明显增减，仍在持续随访中。

【预后】：

      现患者经一个周期的PDT治疗后病变明显缩小，病灶组织颜色变白，大量脱落坏死，肛门口未见明显病变，未见溃疡及赘生物。梗阻明显解除，管腔较以前通畅，病灶远端可见正常肠壁黏膜，生化及相关检验结果未报明显异常。