中国抗癌协会

由中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会主办、首都医科大学附属北京世纪坛医院承办的第九届全国肿瘤营养学大会暨2021中国医学营养整合联盟学术会议、2021国际肿瘤代谢与营养学会学术会议于2021年7月2日-4日召在北京顺利举办！

来自美国、加拿大、德国、意大利、日本等国家和地区的著名专家，与国内肿瘤相关临床、护理、营养等领域知名专家一起，围绕大会主题《Nutrition, the First Line Therapy》，为参会人员奉献了精彩纷呈的主题报告。本期内容回顾中国医学科学院肿瘤医院丛明华教授分享的《ESPEN实践指南：肿瘤临床营养》。

《ESPEN实践指南：肿瘤临床营养》是对ESPEN2017年肿瘤患者营养指南的简化，针对肿瘤患者的营养和代谢管理给出43条推荐意见并形成流程图，便于医生、护士、营养师等医务人员临床应用。

指南的结构分为与所有肿瘤患者有关的通则（包括筛查和评估、能量和底物需求、营养干预、运动、药理营养素和药物）和特殊类型肿瘤患者的营养干预（包括外科、放疗、肿瘤内科、姑息治疗肿瘤患者以及肿瘤幸存者）两大部分。

一、与所有肿瘤患者相关的通则

1.1    筛查和评估：

推荐1 定期评估营养摄入量、体重变化、体质指数（body mass index，BMI），根据临床情况的稳定性反复评估。(推荐强度强-证据水平极低-强烈同意)

推荐2 对于筛查异常患者，推荐客观、定量评估营养摄入量、影响营养的症状、肌肉质量、体能和全身炎症的程度。(推荐强度强-证据水平极低-强烈同意)

1.2 能量和底物需求

推荐3 肿瘤患者总能耗（total energy expenditure，TEE）如未进行个体化测量，则假定与健康受试者相似，一般为25-30千卡/公斤/天。(推荐强度强-证据水平低-同意)

推荐4 蛋白质摄入量应在每天1g/kg以上，如果可能的话，最高可达1.5g/kg。(推荐强度强-证据水平中等-强烈同意)

推荐5 维生素和矿物质的供应量应大致等于每日推荐摄入量，若无特别缺乏，不鼓励使用高剂量的微量营养素。(推荐强度强-证据水平低-强烈同意)

推荐6 对体重丢失且存在胰岛素抵抗的肿瘤患者，建议增加脂肪供能比例，以增加饮食的能量密度，降低血糖负荷。(推荐强度强-证据水平低-同意)

1.3 营养干预

推荐7 对能够进食但营养不良或有营养不良风险的肿瘤患者，推荐进行营养干预以增加经口摄入量，包括饮食建议、影响食物摄入的症状和紊乱(影响营养的症状) 治疗，以及提供口服营养补充（oral nutritional supplements ，ONS）。(推荐强度强-证据水平中等-同意)

推荐8 对存在营养不良或有营养不良风险的患者，不要使用限制其能量摄入的饮食模式。(推荐强度强-证据水平低-强烈同意)

推荐9 如进行了营养咨询和ONS，仍然营养不足，推荐使用肠内营养（enteral nutrition，EN）;如果EN不充分或不可行，则进行肠外营养（parenteral nutrition，PN）。(推荐强度强-证据水平中等-强烈同意)

推荐10 如经口饮食摄入量长期严重下降，推荐在几天内缓慢增加营养摄入量(口服、肠内或肠外)，并采取额外的预防措施，以防止再喂食综合征。(推荐强度强-证据水平低-同意)

推荐11 对于长期膳食摄入不足和/或无法控制的吸收不良患者，推荐对合适的患者进行家庭EN或PN。(推荐强度强-证据水平低-强烈同意)

1.4 运动

推荐12 肿瘤患者应保持或增加体力活动水平，以维持肌肉质量、身体功能和代谢状态。(推荐强度强-证据水平高-同意)

推荐13 推荐在有氧运动的基础上进行个性化的抗阻训练，以保持肌肉力量和肌肉质量。(推荐强度弱-证据水平低-强烈同意)

1.5药理营养素和药物

推荐14 对晚期厌食性肿瘤患者，推荐短期内(1-3周)使用皮质类固醇以增加食欲，但需注意肌肉萎缩、胰岛素抵抗、感染等副作用。(推荐强度弱-证据水平高-同意)

推荐15 对晚期厌食性肿瘤患者，推荐服用孕激素增加食欲，但需注意血栓栓塞等潜在的严重副作用。(推荐强度弱-证据水平高-同意)

推荐16 对于正在接受化疗且有体重丢失或营养不良风险的晚期肿瘤患者，推荐补充长链n-3脂肪酸或鱼油，以稳定或改善食欲、食物摄入量、瘦体重和体重。(推荐强度弱-证据水平低-强烈同意)

推荐17 对于早饱的患者，在诊断和治疗便秘后，推荐使用促动力药物，但需注意胃复安对中枢神经系统的潜在不良影响和多潘立酮对心律的潜在不良影响(推荐强度较弱-证据水平中等-同意)

推荐18 补充支链氨基酸或其他氨基酸或代谢物来改善非脂组织质量，缺乏足够一致的临床数据支持。(推荐强度无-证据水平低-强烈同意)

推荐19 使用非甾体抗炎药来改善体重丢失肿瘤患者的体重，缺乏足够一致的临床数据支持。(推荐强度无-证据水平低-强烈同意)

推荐20 使用屈大麻类药物来改善肿瘤患者的味觉障碍或厌食症，缺乏足够一致的临床数据支持。(推荐强度无-证据水平低-同意）

推荐21 使用目前批准的雄激素来增加肌肉质量，缺乏足够一致的临床数据支持。（推荐强度无-证据水平低-同意）

二、特殊类型肿瘤患者的营养干预

2.1 手术

推荐22 无论根治性手术还是姑息性手术的肿瘤患者，推荐采用加速术后康复（enhanced recovery after surgery，ERAS)管理；ERAS实施期间，每位患者均应进行营养筛查，如存在营养不良风险，则给予相应营养支持。(推荐强度强-证据水平高-同意)

推荐23 对于作为多模态肿瘤途径的一部分进行重复手术的患者，推荐每次手术事件均遵循ERAS。(推荐强度强-证据水平低-同意)

推荐24 存在营养风险或营养不良的外科肿瘤患者，建议住院期间和出院后均给予适当的营养支持。(推荐强度强-证据水平中等-同意)

推荐25 对采用传统围手术期管理的上消化道肿瘤患者，建议口服/肠内免疫营养(精氨酸、n-3脂肪酸、核苷酸)。(推荐强度强-证据水平高-强烈同意)

2.2 放疗

推荐26 放疗期间，尤其是头颈部、胸部和胃肠道的放疗，应主要通过个体化营养咨询和/或使用ONS来确保充足的营养摄入，以避免营养恶化、维持摄入量和避免放疗中断。（推荐强度强-证据水平中等-强烈同意）

推荐27 推荐对吞咽困难进行筛查和管理，鼓励和教育患者在EN期间如何维持吞咽功能。(推荐强度强-证据水平低-强烈同意)

推荐28 对放疗相关严重粘膜炎或头颈或胸部梗阻性肿瘤，推荐使用鼻胃管或经皮胃肠管(如经皮内镜下胃造瘘术) 进行肠内喂养 。(推荐强度强-证据水平低-强烈同意)

推荐29 不推荐放疗过程中常规使用PN，除非无法获得足够的口服/肠内营养，如存在严重放射性肠炎或严重吸收不良时。(推荐强度强-证据水平高-同意)

推荐30 使用谷氨酰胺以预防放射性肠炎/腹泻、口腔炎、食管炎或皮肤毒性，缺乏足够一致的临床数据支持。(推荐强度无-证据水平低-强烈推荐)

推荐31 使用益生菌以减少放疗引起的腹泻，缺乏足够一致的临床数据支持。(推荐强度无-证据水平低-强烈同意)

2.3 肿瘤内科

推荐32 推荐抗肿瘤药物治疗期间，确保充足的营养摄入，并保持体力活动。(推荐强度强-证据水平极低-强烈同意)

推荐33 患者在接受根治性抗肿瘤药物治疗时，如接受营养咨询和ONS后仍经口摄入不足，推荐补充EN；如EN仍不充分或不可能，则使用PN。(推荐强度强-证据水平低-同意)

推荐34 在常规细胞毒性或靶向治疗期间补充谷氨酰胺，缺乏足够一致的临床数据支持。(推荐强度无-证据水平低-强烈同意)

推荐35 在强化化疗期间和干细胞移植后，建议保持体力活动，并确保充足的营养摄入。必要时进行EN和/或PN。(推荐强度强-证据水平极低-强烈同意)

推荐36 口服营养补充不足，推荐首选EN而不是PN，除非患者有严重的粘膜炎、顽固性呕吐、肠梗阻、严重吸收不良、迁延性腹泻或症状性胃肠道移植物抗宿主病。(推荐强度弱-证据水平低-强烈同意)

推荐37 对于同种异体移植术后30天以上的患者，缺乏足够一致的临床数据支持使用低菌饮食。(推荐强度无-证据水平低-强烈同意)

推荐38 对于接受大剂量化疗和造血干细胞移植的患者，缺乏足够一致的临床数据支持使用谷氨酰胺来改善临床结局。(推荐强度无-证据水平低-强烈同意)

2.4 肿瘤幸存者和姑息治疗肿瘤患者

推荐39 推荐肿瘤幸存者常规进行体育锻炼。(推荐强度强-证据水平高-同意)

推荐40 建议肿瘤幸存者保持健康体重(BMI 18.5-25 kg/m2)，并保持健康生活方式，包括进行体育锻炼，饮食以蔬菜、水果和全谷物为基础，减少饱和脂肪、红肉和酒精的摄入。(推荐强度强-证据水平低-强烈同意)

推荐41 推荐对所有晚期肿瘤患者常规筛查是否营养摄入不足、体重减轻及低BMI；对存在风险的患者，应进一步评估是否有可治疗的营养相关症状和代谢紊乱。(推荐强度强-证据水平低-同意)

推荐42 对晚期肿瘤患者，推荐在与患者一起综合考虑恶性肿瘤预后、生活质量和生存时间的预期获益以及营养照护相关的负担之后，再提供和实施营养干预。(推荐强度强-证据水平低-同意)

推荐43 推荐对临终患者的治疗以舒适为主。大多数患者不太可能从静脉水化和肠外营养中获益。然而，急性精神错乱状态下，推荐进行短期、有限的补水，以排除脱水这一促发因素。(推荐强度强-证据水平低-强烈同意)