编者按
精准狙击,MDT同行。8月28日上午,第三场非小细胞肺癌靶向精准诊疗论坛顺利召开,众多肺癌大咖齐聚线上,解读NSCLC治疗最新进展,分享多学科诊疗经验。本次会议由中国医学科学院肿瘤医院石远凯教授和山东省肿瘤医院王哲海教授共同担任大会主席。参与本次会议的各位专家通过分享NSCLC诊疗最新研究数据,结合临床实践一起探讨肺癌治疗如何更精准化,MDT模式如何更好的为肺癌患者服务,从而确保实现个体化治疗,提高医疗效率与医疗质量!【医悦汇】记者为您带来详细报道。
与会嘉宾合影
开幕式
大会主席致辞
大会主席:石远凯教授
大会主席:王哲海教授
中国医学科学院肿瘤医院石远凯教授和山东省肿瘤医院王哲海教授共同担任大会主席。石远凯教授在致辞中提出,肺癌是最常见的肿瘤,死亡率非常高。然而近年来,随着技术的进步,肺癌治疗取得了突破性进展,尤其是靶向治疗和免疫治疗的出现开启了肺癌精准治疗时代,显著延长肺癌患者生存期,为肺癌死亡率下降做出了巨大贡献。王哲海教授在致辞中提出,自靶向药物出现已经历经数十年,NSCLC的治疗也越来越精准,治疗选择越来越多。本次大会围绕NSCLC精准靶向治疗分为现状与展望篇和多学科交流篇两个环节进行讨论与学习。
第一篇章
2021 NSCLC治疗最新进展
讲者:王彩霞教授
山东省立医院王彩霞教授在报告中指出,NSCLC靶向治疗发展日新月异,本次主要从早中期NSCLC和晚期NSCLC两个方向汇报EGFR-TKIs最新研究进展。首先来看早中期EGFR突变NSCLC治疗进展。EGFR-TKIs新铺助治疗在可切除EGFR突变NSCLC中有效可行:厄洛替尼较化疗显著改善PFS;奥希替尼较化疗显著提高ORR。EGFR-TKIs辅助治疗也有获益;虽然吉非替尼辅助治疗未显著延长总人群DFS和OS,但厄洛替尼和埃克替尼辅助治疗均显示有显著生存获益。晚期EGFR突变NSCLC治疗也取得众多进展,分为经典EGFR突变和非经典EGFR突变两个部分。在经典EGFR突变晚期NSCLC中,阿美替尼疗效显著;T+C方案随着研究时间推移, OS逐渐无获益。对于21-L858R突变患者,A+T较T单药ORR无显著差异,A+T与T单药疗效相似,达可替尼显示出良好的疗效,且对脑转移患者显示出CNS疗效,一线治疗PR达80%。TKI耐药后接受免疫治疗的获益有待验证,未来或可接受免疫联合抗血管治疗或新药。除此之外还有一些非经典EGFR突变晚期NSCLC也取得了一些进展,来那替尼对exon 18突变NSCLC显示出疗效,在既往使用过TKI患者中ORR达60%;新型小分子靶向药和EGFR靶向药在exon 20ins突变中显示出抗肿瘤活性,EGFR罕见突变患者经EGFR-TKI治疗后PFS获益显著优于化疗。未来,期待EGFR-TKIs药物带给我们更多惊喜!专家视角:细分人群 精准靶向
讲者:王燕教授
中国医学科学院肿瘤医院王燕教授在报告中提出精准医疗为肿瘤患者带来多重获益,包括提高药物疗效、延长患者生存时间、显著提高患者生活质量。目前精准靶向已成为肿瘤治疗趋势,肺癌是所有瘤种中精准医疗探索的先行者,EGFR突变晚期NSCLC的治疗正朝着越来越精准化方向发展。
对于EGFR突变NSCLC需要进一步细分不同人种进行精准个体化治疗。亚洲人群EGFR突变率更高,突变特征与西方国家存在差异,癌变时涉及的机制更多。达可替尼是亚洲EGFR突变mNSCLC一线治疗的更优选择,也是唯一在亚洲和中国患者中具有OS和PFS双重获益的EGFR-TKI药物。亚洲和中国人群中mPFS超过18个月,较一代EGFR-TKI药物显著延长7.3个月;中国患者中mOS达32.5个月,较一代TKI延长7.6个月,降低死亡风险31%;亚洲患者中mOS达37.7个月,较一代TKI延长8.6个月,降低死亡风险24%。
对于EGFR突变NSCLC,需要进一步细分不同突变亚型进行精准个性化治疗。19Del和21-L858R突变在不同维度具有不同的特点,有必要对其细分。达可替尼是19Del突变mNSCLC序贯方案的一线选择,虽然达可替尼和奥希替尼在19Del中均带来生存获益,但应用达可替尼可获得更多序贯机会,更有机会延长生存。达可替尼是21-L858R突变mNSCLC一线治疗首选,PFS获益优于其他TKIs,最高达18.5个月;也是唯一在21-L858R突变患者有OS获益的EGFR-TKI,mOS达32.5个月,较一代TKI延长9.3个月,降低死亡风险超过30%。
讨论嘉宾
王玉栋教授
刘鹏教授
孔德磊教授
汪麟教授
本环节由河北医科大学第四医院王玉栋教授担任主持人,中国医学科学院肿瘤医院刘鹏教授、中国医科大学附属第一医院孔德磊教授、中国医学科学院肿瘤医院汪麟教授担任讨论嘉宾。
第二篇章
统计篇:临床研究常用统计学方法及报告规范
讲者:李文庆教授
北京大学肿瘤医院李文庆教授在报告中指出,统计学是进行医学科研的重要工具,满足统计学原则要求是保障医学科研科学性的前提,采用恰当的统计学方法是研究结论可靠、可信的前提,因此课题申报、论文撰写均有明确的统计学要求。
李文庆教授首先介绍了学术论文常用的统计学方法。从临床研究的基本步骤,研究设计、收集资料、整理资料和分析资料的具体内容进行详细介绍。包括随机抽样完成样本量的主要目的是消除系统误差、减小随机测量误差以及通过统计学方法减小和估算抽样误差,构建数据库可以使用EpiData软件,完整的统计分析内容包括统计描述和统计推断,统计描述可通过统计表和统计图可以带来直观表述。在进行参数检验和非参数检验时,对不同的样本应选择不同的检验方法,检验方法选错可能导致论文被退回,因此选择正确的检验方法非常重要。李文庆教授也讲解了一些常用的检验方法以及常见误区。
李文庆教授随后介绍了论文发表的决定因素,主要包括研究问题、研究方法和研究结果呈现。医学论文成功发表的六要素分别为:记叙文格式、语言清晰、主动时态与语态、论文呈现形式多样、语言尽可能简洁。李教授接着从文章摘要、 引言、材料与方法、结果、讨论等统计学表达进行了详细阐述,并指出常见误区。
最后希望各位学者做更多临床研究并能成功发表文章,造福广大患者。
药学篇:从药学角度看EGFR阳性NSCLC的治疗策略
讲者:张四喜教授
吉林大学第一医院张四喜教授在报告中指出, EGFR-TKIs的出现彻底改变了EGFR阳性NSCLC的治疗。目前临床上EGFR-TKIs三代同堂,化学结构各有特征。从药学角度看EGFR阳性NSCLC的治疗策略需要通过作用机制、药理学与PK/PD差异、临床疗效和不良反应四个维度来看。
不同EGFR-TKIs在作用机制上存在差异,二代和三代EGFR-TKIs是不可逆共价结合,较一代更有优势,抑制作用更强、更持久,二代较一代抑制了ErbB旁路激活,三代较一代抑制了T790M克降扩增。
不同EGFR-TKIs在药理学优势上存在差异,二代EGFR-TKIs较一代、三代对EGFR敏感突变的活性更强,尤其对21-L858R突变细胞呈现长久抑制状态。达可替尼具有独特的PK/PD优势:一天一次给药,全身肿瘤组织渗透性好,并能最大程度抑制癌细胞ErRB活性;剂量和效应/毒性关系线性可预测,且药物相互作用少,不受食物、轻中度肝肾损伤影响,漏服一次不影响药物暴露,无需调整剂量。
不同EGFR-TKIs在临床疗效上存在差异,达可替尼临床优势明显。达可替尼和奥希替尼将EGFR敏感突变患者获益从PFS扩展到OS,且达可替尼是唯一在亚洲和中国人群(包括21-L858R突变)OS获益的EGFR-TKI,且被推荐作为EGFR敏感突变的一线治疗药物,在21-L858R突变人群中优先推荐。
不同EGFR-TKIs在总体不良反应发生率差异不大。二、三代EGFR-TKIs由于不良事件导致的永久停药率相似,达可替尼剂量调整可有效降低不良事件发生率和严重程度。因此达可替尼以45mg为起始剂量,以耐受性指导的剂量调整可延长治疗时间,患者获益更多。
科室篇:中国质子重离子放射治疗现状
讲者:袁双虎教授
山东省肿瘤医院袁双虎教授在报告中指出,质子和重离子可以实现无创精准肿瘤治疗,目前发展比较快,未来将朝着小型化、精准、有效、高可靠性、多学科交叉的趋势发展。质子治疗的原理是氢原子核中的质子通过粒子加速器释放高能量射线的治疗。重离子治疗是将重离子(碳离子)加速到光速的70%-80%后照射肿瘤病灶。质子和重离子通过物理学优势真正实现了立体定向性的高效治疗。目前质子治疗已开始应用于肺癌的各个期别。在早期NSCLC中,质子放疗安全性良好,无2/3级不良反应,无区域复发率、无远处转移率较好。在局晚期NSCLC中,化疗同步质子放疗整体安全性较好,质子较光子尤其是降低重度心肺毒性方面更优。复发患者再程质子放疗安全性良好,总生存无显著差异。质子治疗较传统的光子治疗具有更低的毒副反应。质子治疗肺癌已表现出较好的生存获益趋势,仍需进一步大样本前瞻性临床试验证实期疗效。光子放疗联合免疫治疗目前已有较多研究证实其具有协同作用,质子较光子具有更强的免疫刺激作用,未来质子与免疫的联合治疗具有广阔应用前景。大会总结
大会主席石远凯教授和王哲海教授在总结中表示,非常感谢本次会议各位专家教授的参与。目前肺癌治疗已进入MDT时代,能够显著改善患者预后。本次会议为后续开展临床工作和文章发表提供新的指导和参考价值,同时也希望以后有更多这样的机会共同学习,提高肺癌患者的生活质量,加强肺癌规范化诊疗。