中国抗癌协会

病情简介  

患者男，39岁。主因“确诊直肠癌6月，拟行第5次化疗”入院。患者入院前4月因肛门坠胀就诊，查电子结肠镜并活检，诊断直肠癌，遂转我院，查胸部、腹部CT提示肝肺继发性肿瘤，给予放置直肠支架解除肠梗阻，并行1周期光动力治疗（四次），4周期伊力替康、卡培他滨方案化疗，贝伐珠单抗靶向及替雷利珠单抗免疫治疗。本次欲行第五周期治疗，遂来我院门诊，门诊以“直肠恶性肿瘤”收住入院，病程中，患者神志清楚，精神尚可，饮食睡眠尚可，大小便无异常。

入院查体    

T 36.7 ℃ P 78次/分 R 18次/分 BP120/80mmHg  神清，精神可，自主体位，查体合作，问答切题。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀。无颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺未扪及肿大。叩诊双肺清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动无弥散，未扪及震颤，心界不大，HR：78次/分，心音有力、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。肛门及外生殖器未查。生理反射存在，病理反射未引出。

肛门指检：患者营养中等，肛门指检：取胸膝卧位，见肛门外口正常，肛门括约肌良好，张力良好，入指5cm出可触及肿瘤下缘，质硬，固定，位于前侧（12点到9点处），占管周3/4,触之易出血，退指指套血染。

辅助检查   入院化验：红细胞计数RBC 3.08*1012/L，血红蛋白HGB 103g/L，白细胞计数 2.59*109/L，中性粒细胞计数0.89*109/L，淋巴细胞数1.15*109/L。癌胚抗原CEA 4.7ng/mL，CA125 9.74U/mL，CA72-4 3.98U/mL 甲胎蛋白1.71 ng/ml

入院前5月MR盆腔及周围骨质平扫:乙状结肠-直肠上段（距肛门约80mm）管壁环周增厚，直肠癌多考虑（T3N2Mx）；EMVI（+），MRF（+）。2021-01-25,患者内镜活检(肠镜):（直肠）中-分化腺癌。腹部增强扫描+三维成像：左肺门多发结节状高密度影。肝脏大小、形态正常，肝表面轮廓光整，肝内多发小结节状低密度影，边界模糊，增强后轻度强化，肝内血管走行自然，肝内外胆管无扩张。诊断意见:1.双肺多发结节，转移多考虑，2.左肺门钙化灶。3.肝脏多发稍低密度结节，考虑转移。

治疗  

患者入院后完善相关检验检查，排除禁忌症后给予第二周期PDT治疗，联合伊力替康、卡培他滨方案化学治疗，贝伐珠单抗、替雷利珠单抗治疗。在PDT治疗过程中可见病灶粘膜变白、水肿，坏死组织脱落，大片白色溃疡面形成。

治疗前

第一次PDT治疗

第二次PDT治疗

第三次PDT治疗

PDT治疗前病理检查：腺体异性增生，细胞核增大、深染

PDT治疗后病理检查：粘膜腺体轻度减少，可见较多淋巴细胞浸润