中国抗癌协会

病情简介  

患者男，65岁，因“确诊胃癌4月余，拟行进一步诊治”入院，病史特点总结如下：患者于入院前4月余主因“腹胀伴进食哽噎1月余”就诊于兰州市第一人民医院，行胸腹部增强CT示:1、双肺未见异常。2.胃底贲门部肿瘤性病变伴胃周淋巴结转移。3.肝囊肿。4.胰管轻度扩张。胃镜活检病理示:（贲门）中-低分化腺癌。因患者及家属拒绝手术，在该院行DOS方案（多西他赛80mg，奥沙利铂150mg，替吉奥50mg po bid d1-14）化疗1程。后为进一步治疗就诊我科，阅片后分期为cT3N2M0  III期。我院病理会诊提示：（贲门）中低分化腺癌，免疫组化染色：癌细胞示CK8/18(+),CKp(+),CD20(-),Syn（-），CD56(-),CgA(-),C-erB-2（2+），MLH1+,PMS-2+,MSH-2+,MSH-6+,Ki67阳性细胞数70%。（后会诊兰州市第一人民医院病理切片行FISH检测结果为阴性）。患者再次拒绝手术治疗，遂于我院行5程DOS方案化疗（多西他赛100mg，奥沙利铂150mg，替吉奥50mg po bid d1-14），最后一次化疗时间2021-05-11。现患者为求进一步诊治，就诊我科门诊，门诊以“胃恶性肿瘤”收住。

入院查体    

T 36.3℃ P64次/分 R17次/分BP128/77mmHg  神清，精神可，慢性病容，自主体位，查体合作，问答切题。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺未扪及肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤无增减，叩诊双肺清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动无弥散，未扪及震颤，心界不大，HR：64次/分，心音有力、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。肛门及外生殖器未查。生理反射存在，病理反射未引出。

实验室及影像学检查  

红细胞计数RBC 4.51*1012/L，血红蛋白HGB 144g/L，白细胞计数 4.94*109/L，中性粒细胞计数3.58*109/L，淋巴细胞数0.6*109/L，血小板PLT 190*109/L。癌胚抗原CEA 4.06ng/mL，CA125 28.2U/mL，CA72-4 9.2U/mL。入院复查腹部CT：1、左肺上叶硬结灶，右肺中叶纤维索条灶，双肺轻度间质性改变，对比（2021-04-16）双肺背侧渗出吸收，余变化不明显。2、冠状动脉硬化；右侧第7-9后肋骨质改变；甲状腺右侧叶病变；均较前相似。3、食管下段-贲门、胃底及胃体小弯侧胃壁增厚，胃小弯侧多发增大淋巴结，食管下段壁及胃壁增厚较前略减轻，余变化不明显，请结合临床。4.肝脏多发小囊肿；前列腺增生并钙化，较前相似。

治疗  

给予一周期PDT联合化疗治疗（DOS方案），在治疗过程中可见病灶粘膜变白、水肿，坏死组织脱落，大片白色溃疡面形成。治疗过程中患者无明显不适，治疗后症状缓解。

治疗前

第一次光动力治疗后

第二次光动力治疗后

第三次光动力治疗后

感谢专委会合作医院兰州大学第二医院肿瘤中心陈昊教授团队提供的科普文章。