中国抗癌协会

近期，美国预防医学工作组（USPSTF）在JAMA发布最新结直肠癌筛查推荐。今天小编就带大家深入阅读一下这篇文献，同时看看我国的结直肠癌筛查指南与美国的有何不同。

流行现状

在美国，结直肠癌在男性和女性癌症死亡中均为第三大原因。2017年美国结直肠癌新发病例约13.5万例，死亡病例约5.0万例。2021年预计有5.3万人死于结直肠癌。结直肠癌在65至74岁的人群中最为常见。据估计，10.5％结直肠癌新发病例发生在50岁以下的人群中。从2000-2002年到2014-2016年，40至49岁的成年人中结直肠癌（特别是腺癌）的发病率增加了近15％。2016年，美国有26％的符合条件的成年人从未接受过结直肠癌筛查，而在2018年，有31％的人尚未接受过筛查。

适用人群

该推荐适用于45岁以上无症状的结直肠癌一般风险人群，即从未患过结直肠癌，腺瘤性息肉，炎性肠道疾病等容易导致结直肠癌的疾病，同时没有结直肠癌家族史的人群（例如Lynch综合征或家族性腺瘤性息肉病）。

筛查年龄

筛查间隔及方式

在该筛查方案中推荐的结直肠癌筛查方法包括：

1、每年一次高灵敏度gFOBT（化学法检测粪潜血）或FIT（免疫法检测粪潜血）。

2、每1至3年一次sDNA-FIT。

3、每5年进行一次CT结肠造影。

4、每5年进行一次软式乙状结肠镜检查。

5、每10年进行一次软式乙状结肠镜检查+每年进行FIT。

6、每10年进行一次结肠镜检查。

筛查获益

USPSTF根据癌症干预及监测模拟模型推测，如果从45至75岁的年龄进行筛查，每筛查1000名成年人，则估计获增生命年（Life-years Gained，LYG）可达286至337个，减少大约42至61例新发结直肠癌病例，以及24至28例死亡病例。与筛查起始年龄50岁相比，从45岁开始筛查，每筛查1000名成年人，可以减少2至3例新发结直肠癌病例，以及1例死亡病例，并且可以获得22至27个获增生命年。

以上是美国关于结直肠癌筛查的方式方法，下面我们来看看我国专家关于结直肠癌筛查的一些推荐和建议。

流行情况

我国结直肠癌的发病率排在第三位，其中男性为第四位，女性为第三位。根据最新的肿瘤登记数据显示，我国结直肠癌新发病例38.8万例，其中男性22.5万例，女性16.3万例；死亡18.7万例，其中男性11.0万例，女性7.8万例。我国结直肠癌的年龄别发病人数从40岁左右开始明显升高，到60-64岁组达到最高。

筛查年龄

筛查间隔及方式

1、每5~10年进行1次高质量结肠镜检查（强推荐）。

2、每年进行1次FIT检查（强推荐）。

3、每3~5年进行1次乙状结肠镜检查（弱推荐）。

4、每5年进行1次结肠CT成像技术检查（弱推荐）。

5、每3年进行1次多靶点粪便FIT-DNA检测推荐（弱推荐）。

综上，USPSTF的最终建议也与美国癌症协会的建议一致，该协会在2018年将CRC筛查的开始年龄降低到45岁。新指南JAMA社论的主要作者，丹娜-法伯癌症研究所年轻型结直肠癌中心主任Kimmie Ng评论：“新的统计数据预测，到2040年，美国年轻型结直肠癌的发病率将惊人地上升，预计将成为20至49岁患者癌症死亡的主要原因。我们可以通过降低筛查起始年龄，转化为CRC发病率和死亡率的下降。”同样，根据我国国情，专家也建议普通居民从40岁起，就接受结直肠癌风险评估，对于评估结果为高风险人群建议在40岁起接受结直肠癌筛查；对于评估为中低风险人群建议在50岁起接受结直肠癌筛查。