中国抗癌协会

一、病历1

1.患者 王**，29岁，

2.主诉：阴道分泌物增多半年，体检发现宫颈病变5+月。

3.现病史：患者平素月经规则，周期30天，经期6天，量中，无痛经。半年前无明显诱因出现阴道分泌物增多，色黄，无异味，未予特殊处理，5+月前体检行LCT提示：ASCUS，HPV(+)，遂就诊我院行阴道镜检查+活检提示：“1、5、8和12点”5和8点：鳞状上皮中、重度非典型增生（CINII、III），且累及腺体伴HPV感染；1点：鳞状上皮CINI伴HPV感染，慢性宫颈炎；现患者为进一步诊治，门诊拟“宫颈病变”收入院。患者发病来，无腹痛、腹泻，无腰酸、腰痛，无异常阴道流血，无同房出血，无肛门坠涨等不适。精神、饮食、睡眠好，二便正常，体重无明显改变。

4..诊断：宫颈上皮内瘤变III级（CINIII）

5.治疗经过：2019年3月29日喜泊分皮试阴性后予2.5mg/KG剂量静脉注射，3月31日及4月1日分别行PDT。

6.随访：PDT治疗后3个月行宫颈癌筛查HPV及TCT均未见明显异常。现已孕晚期。

二、病历2

1.患者 覃**，34岁

2.主诉：体检发现宫颈病变2+月。

3.现病史：患者平素月经规律，月经周期27-30天，经期5-6天，量中，无痛经。2+月前于当地医院就诊，行LCT提示：非典型鳞状细胞，HPV（+），行阴道镜检查+活检提示：病变符合CINI级，2019-3-28我院病理会诊提示：鳞状上皮中度非典型增生（CINII），且累及腺体伴HPV感染，慢性宫颈炎，现患者为进一步诊治，门诊拟“宫颈病变”收入院。患者发病来，无腹痛、腹泻，无腰酸、腰痛，无异常阴道流血，无同房出血，无肛门坠涨等不适。精神、饮食、睡眠好，二便正常，体重无明显改变。

4.诊断：宫颈上皮内瘤变II级（CINII）

5.治疗经过：2019年3月29日喜泊分皮试阴性后予2.5mg/KG剂量静脉注射，3月31日行第一次PDT及4月1日行第二次PDT:。

6.随访：PDT治疗后3个月及6个月行宫颈癌筛查HPV及TCT均未见明显异常。

三、病历3

1.患者 赵**，62岁

2.主诉：宫颈病变2年。

3.现病史：患者2年前无明显诱因出现阴道分泌物增多，色黄，无异味，于我院就诊 HPV（+），行电子阴道镜检查提示宫颈上皮内瘤变，遂行LEEP治疗，术后病理CIN II。后妇科门诊随诊，2019-04-23门诊HPV检查（+），LCT:非典型鳞状细胞（ASC-US）,阴道镜检查提示，阴道壁9点中重度非典型增生（Val II-III）。

4.诊断：1.阴道上皮内瘤变 Val II-III  2.LEEP术后

5.治疗经过：2019年6月15日喜泊分皮试阴性后予2mg/KG剂量静脉注射，6月17日行第一次PDT及6月18日行第二次PDT:。

6.随访：PDT治疗后3个月行筛查: HPV：阳性（其它12种亚型），TCT: NILM。PDT治疗后6个月行筛查HPV及TCT均未见明显异常。

四、病历4

1.患者 曹**，53岁

2.主诉：发现宫颈病变8+月，全子宫术后7+月，发现阴道病变14天。

3.现病史：患者已绝经7+年，8+月前患者体检，宫颈筛查发现HPV16（+），于2018-10-31我院阴道镜6点和11点病理报告提示：CINIII和CINII,于2018-12-14因“宫颈上皮内瘤变III级”行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除+盆腔粘连松解术。腹腔镜下见：未见腹水，子宫萎缩偏小，双侧附件外观形态正常，肠管与左侧盆壁粘连，子宫前壁下段与膀胱粘连。术后标本剖析：子宫内膜光滑，宫颈呈LEEP术后改变，双侧附件外观正常。术后无异常阴道流血、流液等不适。14天前患者到外院体检，查HPV16+，LCT ASCUS。遂行2019-7-29阴道镜活检，术后病理示：“残端左角、残端右角、阴道壁10和右侧阴道壁”：送检组织鳞状上皮呈中、重度非典型增生（VaIN II、III）。现患者为进一步诊治，门诊拟“VaIN II、III”收入院。患者发病来，无腹痛、腹泻，无腰酸、腰痛，无异常阴道流血，无肛门坠涨等不适。精神、饮食、睡眠好，二便正常，体重无明显改变。

4.诊断：1.阴道鳞状上皮内瘤变III级 2.2型糖尿病 3.CIN III子宫全切术后

5.治疗经过：2019年8月12日喜泊分皮试阴性后予2mg/KG剂量静脉注射，8月14日行第一次PDT及8月15日行第二次PDT。

6.随访：PDT治疗后3个月行筛查: HPV：阳性(16+)，TCT: NILM,予干扰素外用治疗。PDT治疗后6个月行筛查阳性(16+)，TCT：ASCUS。阴道镜活检病理结果示：“左+右侧阴道壁” 送检组织呈慢性炎改变。处理：重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊(80万iu/粒*4粒/盒) 8盒/80.000万iu qd 外用。随访中。

五、病历5

1.患者 张**，33岁

2.主诉：发现阴道病变3+月。

3.现病史： 患者3+月前无明显诱因出现阴道肿物，咳嗽及增加负压时明显，表面稍有渗液，小便后搽试外阴时出血，轻微异味，愈合欠佳，无阴道排液，无不规律阴道流血，无同房出血等不适，2019年5月28日外院就诊完善宫颈癌筛查，结果回报：LCT：无上皮内病变或恶性病变（NILM），HPV：16型阳性，2019年6月27日外院进一步行阴道镜提示：阴道前壁可见浅表溃疡，原始鳞状上皮（成熟），阴道前壁至阴道穹隆左前方、宫颈第四象限可见后醋白，碘不着色，予多点活检（宫颈10点、阴道穹隆10点、阴道前壁）同时ECC，2019年7月2日病理回报：（宫颈10点）HSIL（CIN3级），（阴道穹隆10点、阴道前壁）HSIL（VaIN3级），（ECC）送检未粘液，未见宫颈腺上皮，另见少许宫颈鳞状上皮无异型，2019年8月7日我院病理会诊：（宫颈）（1）鳞状上皮中度非典型增生（CIN II）伴HPV感染，（2）和（3）阴道穹隆10点+阴道前壁：送检组织呈慢性炎改变，其披覆鳞状上皮中度非典型增生（VaIN II）伴HPV感染，慢性宫颈炎；（颈管）送检粘液中，可见少许破碎、凌乱的腺上皮，细胞分化良好，1+月前拟“CIN II”外院行LEEP术，完善术前检查提示“异位妊娠？”，予保守治疗后复查血hCG降至正常，建议患者择期再处理宫颈及阴道病变问题。现患者为进一步诊治我院就诊，门诊拟“CIN II、VaINII”收入我科。自起病来，患者精神、饮食、睡眠可，大小便如常，体重无明显改变。

4.诊断：1.宫颈鳞状上皮内瘤变II级 2.阴道鳞状上皮内瘤变II级

5.治疗经过：2019年9月2日喜泊分皮试阴性后予2mg/KG剂量静脉注射，9月4日行第一次PDT及9月5日行第二次PDT。

6.随访：PDT治疗后3个月行筛查: HPV：阳性(16+)，TCT：ASCUS。阴道镜活检病理示：“穹窿1、10和12点”送检组织呈慢性炎改变，其1点被覆的鳞状上皮重度非典型增生（VaIN III）；“10点”鳞状上皮中度非典型增生（VaIN II）伴HPV感染；“宫颈12点”慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生。

7.后续治疗：遂于2020年1月15日-16日行第二轮PDT治疗。

（1）1月15日行第一次PDT: 患者取膀胱截石位，予低流量吸氧，全程监测生命体征。常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，窥阴器暴露宫颈，再次消毒阴道、宫颈。予卢戈氏碘涂抹阴道，阴道前壁10-11点宫颈上方至阴道穹窿部碘不着色，病变范围约2cm×5cm,柱状光纤（4cm长度），插入阴道前壁10-11点处，照射面积12.56cm2，选择输出功率为2000mW，测试实际输出功率1400mW,照射时间1200s,照射能量密度133.8J/cm2；再次插入阴道前壁穹隆处，照射面积12.56cm2，选择输出功率为2000mW，测试实际输出功率1400mW,照射时间1200s,照射能量密度133.8J/cm2。手术顺利，患者一般情况好，送入遮光病房。

（2）1月16日行第二次PDT: 患者取膀胱截石位，予低流量吸氧，全程监测生命体征。常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，窥阴器暴露宫颈，再次消毒阴道、宫颈。1.见阴道前壁10-11处组织水肿，予卢戈氏碘涂抹阴道，阴道前壁12-1点至阴道穹窿部碘不着色，病变范围约3cm×2cm,点状光纤光源照射阴道前壁12-1点位置，超出病变部位边缘3-5mm,照射面积12.56cm2，选择输出功率为2000mW，测试实际输出功率1880mW,照射时间1000s,照射能量密度149.7J/cm2；2.拔出点状光纤，换柱状光纤（4cm长度），插入阴道壁10-11点与宫颈10-11点之间的穹窿处，照射面积12.56cm2，选择输出功率为2000mW，测试实际输出功率1400mW,照射时间1200s,照射能量密度133.8J/cm2。手术顺利，患者一般情况好，送入遮光病房。

六、病历6

1.患者 林**，32岁

2.主诉：发现宫颈病变1年余。

3.现病史： 患者1+年前，因“阴道瘙痒”来我院就诊，查HPV（+），LCT：未见上皮内病变细胞或恶性细胞。建议行电子阴道镜宫颈6、7点活检，2018-8-12病理：鳞状上皮轻度非典型增生（CINI）伴HPV感染；慢性宫颈炎。予保妇康栓 （qd*3个月）治疗，建议患者停药3个月后复查，因症状基本好转未定期就诊。2019-9-12我院复查电子阴道镜宫颈7、9、10点活检，病理：宫颈HPV感染，鳞状上皮中度非典型增生（CINII），且累及腺体伴感染；建议行免疫组化P16和Ki67：免疫组化P16为阳性；Ki67﹥30%；结合原HE切片：鳞状上皮符合高度病变即CINII累及腺体。建议患者入院治疗，遵嘱。病程中患者无发热、乏力、同房出血、阴道瘙痒等不适。现为进一步诊治来我院，门诊以“宫颈上皮内瘤变II级”收入院。患者起病以来，精神、饮食可，大小便正常。

4.诊断：1.宫颈上皮内瘤变II级

5.治疗经过：2019年10月9日喜泊分皮试阴性后予2mg/KG剂量静脉注射，10月11日行第一次PDT及10月12日行第二次PDT。

6.随访：PDT治疗后3个月行筛查: HPV：阳性（其它12种亚型），TCT：NILM。予干扰素外用治疗。随访中。

七、病历7

1.患者 林**，21岁

2.主诉：体检发现宫颈病变2月

3.现病史：2月前患者于外院体检查HPV（+），LCT未见异常，建议行阴道镜检查，患者遂就诊于深圳市第三人民医院，行阴道镜检查，活检示：6点和12点：慢性炎症，鳞状上皮增生，部分高级别上皮内瘤变，累及腺体；宫颈管：血块中少许颈管粘膜，小灶腺体鳞状化生，少量鳞状上皮呈CINIII及改变。20天前我院病理会诊回报：（宫颈）鳞状上皮重度非典型增生（CIN III）累及腺体，慢性宫颈炎；（颈管）送检粘液中，可见少许破碎、零乱的腺上皮，细胞分化良好；另可见数块小块鳞状上皮符合高度病变（CIN II、III）。现为求光动力治疗，门诊拟“CIN III”收入院。患者自发病以来，无发热，无腹胀、腹泻，无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无排便困难等不适；精神、饮食、睡眠好，二便正常，体力、体重无明显改变。（2019年11月20日我院病理会诊回报：（宫颈）鳞状上皮重度非典型增生（CIN III）累及腺体，慢性宫颈炎；（颈管）送检粘液中，可见少许破碎、零乱的腺上皮，细胞分化良好；另可见数块小块鳞状上皮符合高度病变（CIN II、III）。）

4.诊断：宫颈上皮内瘤变III级

5.治疗经过：2019年12月10日喜泊分皮试阴性后予2mg/KG剂量静脉注射，12月12日行第一次PDT及12月13日行第二次PDT:。  

6随访：PDT治疗后3个月行筛查: HPV及TCT均未见明显异常。

八、病历8

1.患者 朱*，26岁

3.现病史：2+月前患者于外院体检查HPV（+），LCT：ASC-US，建议行阴道镜检查，40天前行阴道镜检查，活检示：（宫颈组织）高级别鳞状上皮内瘤变/原位癌（CIN III级/CIS）累及腺体。1月前我院病理会诊提示：鳞状上皮重度非典型增生（CIN III）累及腺体，慢性宫颈炎；行宫颈管搔刮术，术后病理：“颈管”送检粘液中，可见少许破碎、零乱的腺上皮，细胞分化良好。现为求进一步诊治，门诊拟“宫颈上皮内瘤变III级累及腺体”收入院。患者自发病以来，无发热，无腹胀、腹泻，无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无排便困难等不适；精神、饮食、睡眠好，二便正常，体力、体重无明显改变。

4.诊断：宫颈上皮内瘤变III级累及腺体

5.治疗经过：2019年12月17日喜泊分皮试阴性后予2mg/KG剂量静脉注射，12月19日行第一次PDT及 12月20日行第二次PDT。

6.随访：PDT治疗后3个月外院行筛查: HPV：阳性（39+），TCT：NILM。

九、病历9

1.患者王**，25岁

2.主诉：体检发现宫颈HPV感染11个月。

3.现病史：患者平素月经规律，5-6天/28天，量中，无痛经，LMP2019-11-23.患者2019年1月份我院体检发现宫颈HPV16（+），TCT（-），2019年3月我院阴道镜检查病理结果提示：慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生，保妇康栓治疗3个月，2019年9月我院复查宫颈HPV16、18（+），遂行阴道镜检查，病理结果提示：9点鳞状上皮中、重度非典型增生（CINII、III）；6点：鳞状上皮CINII，且累及腺体；3点：鳞状上皮CINI；鳞状上皮呈HPV感染性病变；慢性宫颈炎；“颈管“送检粘液物中，可见少许破碎、零乱的腺上皮，细胞分化良好。建议光动力治疗。现患者为进一步诊治，门诊拟“宫颈CINIII”收入院。患者发病来，无腹痛、腹泻，无腰酸、腰痛，无异常阴道流血，无肛门坠涨等不适。精神、饮食、睡眠好，二便正常，体重无明显改变。

4.诊断：宫颈上皮内瘤变III级

5.治疗经过：2019年12月3日喜泊分皮试阴性后予2mg/KG剂量静脉注射，12月5日行第一次PDT及12月6日行第二次PDT。

6.随访：PDT治疗后4个月复查：HPV：阳性（16+），TCT:LSIL。阴道镜活检病理：慢性宫颈炎,HPV感染。

十、病历10

1.患者曹**，41岁

2.主诉：体检发现宫颈病变3月.

3.现病史：患者平素月经规则，5-6/28天。2019-8-7外院常规体检查HPV (+),TCT结果不详，我院行阴道镜检及活检提示：6点和12点鳞状上皮中重度非典型增生（CIN II 、III）伴HPV感染。9月25日我院行宫颈LEEP锥行术，2019-9-3病理示：1、2、3、4、5、6、10和11点鳞状上皮重度非典型增生（CIN III）且累及腺体；4点伴微浸润，深度约0.2mm；4点基底部切缘可见III级；余各点切缘及颈管均未见CIN病变。现患者为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟"宫颈癌Ia1期"收入院。发病以来，患者无阴道不规则流血、月经改变，无阴道排液，无腹痛、下腹坠胀、发热，无进行性消瘦，患者精神好，食纳可，睡眠可，体重未见明显改变，二便正常。

4.诊断：宫颈癌Ia1期  LEEP术后

5.治疗经过：2019年10月11日喜泊分皮试阴性后予2mg/KG剂量静脉注射，10月12日行第一次PDT及10月13日行第二次PDT。          

6.随访：PDT治疗后复查：HPV：阴性，TCT:阴性。