光动力治疗典型病例（三）

      简要病情：患者男性，54岁，此次因“确诊食管恶性肿瘤半年余，拟行复查化疗”于2020年11月20日（第5次）入院。半年余前患者因无明显诱因出现“进食哽咽感”就诊于甘肃省肿瘤医院，行胸部增强CT提示：1.胸中上段食管壁不规则增厚，管腔狭窄，考虑食管Ca；2.右侧锁骨考虑转移淋巴结；3.双腋多发小淋巴结；4.两肺陈旧性病灶。行食管黏膜活检示：鳞状细胞癌（中分化，癌组织浸润间质）。行右锁骨上肿物穿刺活检组织：转移性鳞状细胞癌。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无系统性疾病。结合患者以上病史、影像学资料及病理检查，故初步诊断为食管恶性肿瘤。患者临床分期T3N2M1，有右锁骨淋巴结转移，遂于2020-03-11、2020-04-03在甘肃省肿瘤医院行TP方案化疗，化疗过程中无不适。 后患者因梗阻不能缓解严重影响生活，为求进一步诊治遂于2020-04-24在我院（兰州大学第二医院）行食管支架置入术（图1）。因患者梗阻严重，已为晚期转移病例不具备手术指征，故经我科及多学科讨论后拟行PDT治疗以缓解患者临床症状，改善预后，故分别于2020-04-27、2020-04-28、2020-04-29、2020-04-30在我院行食管Ca光动力治疗术（图2：a-e），术后给予补液、抑酸、营养支持及相关对症支持治疗后出院。此后患者再次分别于2020-06-19、2020-08-05、2020-09-14在我院行“紫杉醇+顺铂”化学治疗，化疗过程中无不适。化疗期间于2020-08-06在我院行免疫治疗，治疗过程顺利。此次患者为求进一步诊治，遂就诊于我院门诊，门诊以“食管恶性肿瘤”收住。

         此次入院查体：T：36.5℃；P：84次/分；R：20次/分；BP：116/76mmHg。 腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。肛门及外生殖器未查。生理反射存在，病理反射未引出。右手示指、中指近端指间关节肿大、无压痛，局部皮肤无红肿、破溃。

       影像学及实验室复查结果：PDT术后一个月复查胃镜(图2：f)及活检组织病理报告（图3:病理）。2020-11-24胃镜检查图像（图4），进镜至距门齿22-32㎝食管见瘢痕形成及结节状改变，隐约可见支架影，管腔通畅，贲门未见异常，胃底、胃体粘膜充血水肿，未见肿物及溃疡，胃角切迹粘膜充血水肿，未见白苔，胃窦部粘膜充血水肿，十二指肠球部未见异常。内镜检查诊断为：1.食管癌支架置入及光动力治疗术后改变；2.慢性非萎缩性胃炎。 2020-11-24胸部CT检查提示：1.双肺间质性改变，双肺多发陈旧性硬结灶右肺中下叶结节灶，较前变化不大，新现右侧胸腔积液；2.食管中段管壁增厚，内见支架影，未见明显强化效应，为肿瘤支架植入术后；3.双侧腋窝、右侧颈部、纵隔多发肿大淋巴结，转移性淋巴结多考虑，较前右侧颈部淋巴结体积明显缩小，余变化不明显，请结合临床检查；  2020-11-26血常规：WBC：16.58×10^9/L，NE%：86%，RBC：3.38×10^12/L，HGB：87g/L，PLT：612×10^9/L。常规止凝血：PT：13s，APTT：28.9s，INR：1.18；D-二聚体：4.05ug/ml。2020-11-23免疫指标：IgG:20.80g/L, ANA谱未见异常。

       预后：现患者经一个周期的PDT治疗后梗阻症状明显解除，于2020-11-24我院复查胃镜提示患者预后良好（图4），肿瘤原位未见复发，支架已去除，胃镜下隐约见支架影，食管管腔通畅，梗阻部位较术前明显变化，生化及相关检验结果未报明显异常，患者PDT术后8个月预后良好。