中国抗癌协会

      患者王XX，男，59岁，因“进食后梗阻感1年余，加重2月”入院。患者1年余前因进食梗阻感至当地医院就诊，查胃镜见距门齿35-38cm处有一隆起性病变，表面粘膜皱缩，呈结节状，组织脆，接触易出血，管腔狭窄，病理：食管下段鳞状细胞癌。当地医院考虑患者冠心病较重，手术风险大，遂于2019-08-16起予食管病变放疗DT50.4GY/28F，未予化疗，后患者症状缓解。2月前患者吞咽困难症状再发，仅能流质饮食，复查胸部CT（2021-03-26 当地医院）：食道下段Ca放疗后，食道下段管壁增厚，较前进展；右肺中叶小结节，较前相仿；两肺下叶纤维条索影；主动脉壁及心脏冠脉钙化。患者为进一步诊治收入我科。

     入院诊疗：完善相关检查:2021-05-19 血常规：白细胞：3.46↓*10^9/L，中性粒细胞百分比：68.5%，红细胞：3.65↓*10^12/L，血红蛋白：98↓g/L，血小板：93↓*10^9/L。生化：低密度脂蛋白胆固醇：2.59↓mmol/L，脂蛋白(a)：465↑mg/L，总蛋白：58.4↓g/L，白蛋白：30.4↓g/L，白球比：1.1↓，钙：2.17↓mmol/L，钾：2.36↓mmol/L。心肌标志物：血清肌钙蛋白I：弱阳性-+，高敏肌钙蛋白T：36.12↑ng/L。B型利钠肽前体：2126↑pg/mL。肿瘤标志物6项：癌胚抗原9.3ng/mL，细胞角蛋白19片段6.11ng/mL。其余凝血五项未见异常。尿常规+沉渣定量：尿胆原：2+，尿蛋白：2+。2021-05-20行超声胃镜评估病灶，见食管距门齿37-44cm见食管内菜花样占位，管腔明显狭窄，质地脆，触之易出血，镜身勉强通过。超声见食管病变处超声结构层次消失，呈低回声及混合回声改变，考虑食管癌（T3）。与患者及家属详细交代病情后患者及家属选择行光动力治疗，遂排除禁忌后于2021-05-24、2021-05-25行食管光动力治疗。5-24日胃镜检查，距门齿37-44cm管腔狭窄，超细胃镜尚可通过，以630nm激光、4cm光纤、1.2w功率分两段分别照射20min，能量为1440J。然后以1.5W功率分别追加照射5min，能量为450J。次日胃镜下见距门齿37-44cm管腔狭窄，超细胃镜尚可通过，距门齿34cm起食管粘膜发紫充血、糜烂，顺利插入导丝，退出胃镜。沿导丝用沙氏探条扩张，从9mm扩张至11mm，再进胃镜观察，狭窄段扩张良好。以630nm激光、4cm光纤、1.2W功率分三段自下而上分别照射20min、10min、10min，能量分别为1440J、720J、720J；然后以1.5W功率对门齿40-44cm追加照射5min，能量450J。患者治疗过程顺利，治疗后予以雷贝拉唑抑酸、卡络磺钠止血、迪秦抗感染、地佐辛镇痛，利多卡因+地塞米松局部抗炎消肿镇痛等对症处理。

     转归：开放饮食，逐渐过渡，患者无明显不适，可进食半流质，嘱定期复查。