中国抗癌协会

简要病情：

      患者男，76岁，因“进食困难半年”于2021年5月10日入院，病史特点总结如下：患者自诉于入院前半年无明显诱因出现进食困难，伴有黑便，便秘，约4-5天/次，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹痛等不适，就诊于甘肃省第二人民医院，行胃镜检查示：1.胃潴留；2.胃窦进展期恶性肿瘤；肠镜检查示：结肠多发息肉，建议上级医院就诊，遂就诊于兰大一院，行胸、腹部增强CT检查示：1.幽门部胃壁异常强化，考虑恶性病变；2.肝右叶钙化灶，双肾囊肿；3.胃底静脉曲张，盆腔少量积液；4.双肺多发结节，部分钙化，建议复查；5.双肺多发条索、斑片及磨玻璃影，建议复查；6.双肺下叶及胸膜下轻度间质纤维化；7.纵隔多发钙化淋巴结、主动脉及冠脉硬化、心包膜下钙化灶。胃镜检查示：胃Ca（Borrman  IV型）；病理活检示：低分化腺癌，少部分印戒细胞癌，伴神经内分泌分化。未予诊治，后就诊于上海徐汇区中心医院，行相关检查后于全麻下行“剖腹探查术”（2021.01.08）：“术中见肿瘤已无法切除，且无法行短路手术”。

      术后于“胃镜下行幽门支架置入术（2021.01.13）”并给予“奥沙利铂+5FU”方案化疗（2021.01.21），好转后出院，后就诊于甘肃省肿瘤医院，给予“奥沙利铂+替吉奥”方案化疗并给予“卡瑞利珠单抗”（2021.02.22）免疫治疗，后就诊于甘肃省武警总院，给予“奥沙利铂+替吉奥”方案化疗（2021.03.24），并给予“信迪利单抗”免疫治疗（2021.04.08），口服“阿帕替尼”靶向治疗，因出现恶心、呕吐等副反应，遂自行停止阿帕替尼及替吉奥，后再次于于甘肃省武警总院给予“信迪利单抗”免疫治疗（2021.04.29），现为求进一步诊治，遂就诊于我院，门诊以“胃恶性肿瘤”收住。

       此次入院查体：T:36.5℃;P:78次/分;R:12次/分;BP:128/78mmHg。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，右上腹可触及一直径约5cm左右球形肿物，质硬，不宜推动，肝、脾肋下未触及，Murphys征阴性，肝浊音界正常存在，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水声，双足凹陷性水肿。

        影像学及实验室检查结果：红细胞计数RBC2.63*10~12/L，血红蛋白HGB80g/L，血小板PLT190*10~9/L。癌胚抗原CEA45.40ng/mL，糖类抗原125CA125170.00U/mL，糖类抗原72-4CA72-420.30U/mL。D-二聚体Dimer2.67μg/mL。胸部CT增强扫描,诊断意见:1.慢性支气管炎征象，双肺多发结节，双肺多发条索灶，左侧胸腔积液。2.主动脉及冠状动脉硬化，左心室心尖部陈旧性心梗多考虑。3.胃Ca支架植入术后，腹腔及腹膜后多发淋巴结增大，腹膜转移，腹盆腔积液，请结合临床。4.肝S6段钙化灶。5.双肾多发囊肿。6.脊柱及右侧髂骨、右侧坐骨多发结节，转移不除外，请结合临床。SPECT全身骨显像(不含药):1、右侧髂骨及坐骨代谢异常增高，骨转移不排外，建议半年内复查；

       预后：患者经一个周期的PDT治疗后肿瘤组织明显减小，症状明显减轻，积极仅仅随访及复查。