中国抗癌协会

        近日，河北省沧州中西医结合医院头颈甲状腺外科刘杰主任团队完成一例胸腔镜联合颈部切口疑难甲状腺癌根治术。

        患者为37岁男性，首次就诊时间为2021年3月，经检查考虑甲状腺癌双侧颈部淋巴结转移，气管、食管、双侧喉返神经、胸骨后均受侵。考虑到患者手术创伤大，计划行分期手术：

第一次手术于3月2日进行，行右甲癌根治+左甲状腺叶切除+食管修补+气管切开术，手术后行碘131治疗一次以减小病灶。

        再次手术于5月26日进行，术前刘杰主任带领科室成员进行了详细的术前讨论，手术难度主要有：

        （1）左颈六区、七区淋巴结深达胸廓出口位置，从颈部难以切除干净，这是手术最难点。以往的手术经验遇到这种情况需要纵劈胸骨，但考虑到快速康复及减少患者创伤的角度，最终选择了剑突下三切口胸腔镜切除联合颈部切口的方式。

        （2）从颈部强化CT看左颈四区淋巴结侵犯颈内静脉、做好术中切除或修补的准备。

        （3）左侧颈部淋巴结侵犯至深筋膜深方、斜角肌内侧，此处是平时不常见的转移部位，易损伤椎静脉、胸导管，手术操作时要格外小心。

        手术在充分完善的准备下有条不紊的进行着：首先在剑突下打三个“孔”，借助胸腔镜的放大作用将肿物与左无名静脉分开，游离出肿物的下界，然后从颈部切口，左颈六区、七区粘连成团，游离出肿物上界，从颈部把肿物从胸廓入口处“掏”出来，最惊险的部分完成。

        清扫左侧颈部淋巴结时与术前评估一致，颈内静脉后壁被四区淋巴结侵犯，充分游离血管两端，血管夹夹住两端，切除后侧壁并修补血管。

        术中发现左侧颈部淋巴结侵犯至深筋膜深方、斜角肌内侧，位置较深，可见椎静脉、胸导管。

        手术经过约8小时结束，患者术后恢复良好。