中国抗癌协会

曾两夺香港金像奖最佳男配角的香港知名演员廖启智，于3月28日晚上8点32分因胃癌病逝，享年66岁。

廖启智是在去年确诊患上胃癌，3月处于全面停工状态， 并入院接受治疗。本月22日，病榻下的廖启智，亲自承认患病一事：“年纪大机器坏，要修理一下。知道大家关心，但太多的问候，虽然是好意，也会是一种负担，希望你们能体谅。”他说正在专心调理身体，言谈间表现积极充满正能量，言犹在耳，想不到已天人永隔。

据统计，中国的胃癌发病和死亡例数均占了全球将近一半。为何胃癌“偏爱”中国人？是人种的问题吗？

与人种基本无关！

1988年到2008年居住在洛杉矶的中国移民，不论是男性还是女性，胃癌的发病率都比同时期的本土中国人要低，降低幅度均超过一半。

本土中国男性每十万人的发病率大约是30人／十万人，而洛杉矶中国男性移民的胃癌发病率只有12人／十万人；同样的，本土中国女性的胃癌发病率是20人／十万人，但洛杉矶中国女性移民的发病率为7人／十万人。

这不是因为移民发生了基因突变，而是因为饮食结构。含盐量高的腌渍食品已经被证明与胃癌有极强的相关，但不幸的是腌制的鱼干和发酵的蔬菜（泡菜、腌菜、咸菜等等）一直是东亚地区的传统美食。无论是夏威夷的日本移民，还是洛杉矶的中国移民，他们只要更多放弃了本土饮食习惯，更倾向于选择西方食品工业化的饮食方式，也就更加远离胃癌。

因为有辣得胃疼的体验，人类曾经以为是吃辣过多引起了胃部病变。但真正的诱因是嗜咸。高盐食物可以破坏胃黏膜，而腌制类食物添加的用于防止腐败的亚硝酸盐，在食物的发酵和胃部食物消化过程中则会产生N-亚硝基化合物。这是一种已知的高致癌物。

中国胃癌高发的地区主要集中在东部沿海和中西部的黄河中上游地区。某些局部区域的发病率甚至会离奇的高。1980年前后福建长乐男性的胃癌死亡率高达120.5人／十万人，江苏盐城女性的胃癌死亡率也到达57.1人／十万人。至今胃癌仍然是江苏省发病率最高的癌症。

在中国南方的福建，由于高强度的体力的劳动再加上气候炎热，当地渔民每天都需要补充大量盐分。福建人也一直保留着腌制咸鱼的传统。明何乔远《闽书》记载：“长乐滨海，有鱼盐之利。“ 当地人对捕获的”鱼盐螺蛤之属，小者煮肉大者盐腌，虽荒岁不饥。”

这种从对抗食物匮乏中获得的智慧在当地一种叫作鱼露的调味品中得到最高的体现。早年福建一带的渔民舍不得扔掉食用价值低的鱼虾下脚料，便把这些小碎料加入大量食盐后放入敞口大缸中暴晒、搅动和熬煮，数十天后就得到这种叫鱼露的琥珀色液体。

当地人每天炒菜、拌面和熬制高汤都离不开鱼露。但是鱼露的用盐量占到总原料量的20%。鱼露的乙酸乙酯萃取物经亚硝化后，其N-亚硝基化合物的含量明显增加，具有致突变性与致癌性，并能检测出具有直接基因毒性的物质。福建医科大学和福建省卫生防疫站等机构的研究已经发现过量食用鱼露是福建长乐地区人高发胃癌的危险因素之一。

罪魁祸首：幽门螺旋杆菌

高盐食物会破坏胃壁，而受到破坏的胃壁会增加幽门螺旋杆菌的感染风险，有八到九成的慢性胃炎、胃溃疡都是由幽门螺旋杆菌引起的。再加上长期的胃溃疡会导致胃癌，世界卫生组织便宣布幽门螺旋杆菌为微生物型的致癌物质。

什么样的人容易感染幽门螺旋杆菌？从整体上看，中国自然人群的幽门螺旋杆菌感染率超过60%，但幽门螺旋杆菌是典型的“嫌富爱贫”菌。幽门螺旋杆菌喜欢找穷人的麻烦，是因为穷人大多过的集体生活，合用茶杯、牙缸，不实行分餐或使用公筷，会大大增加感染风险。

此外，母亲幽门螺旋杆菌感染呈阳性者，其子女感染也呈阳性的概率是90%，显著高于父亲呈阳性者的41.67%。这很大程度上是由于母亲在喂养时有咀嚼的习惯，通过口口喂养的儿童很早就感染幽门螺旋杆菌。

当然，感染了幽门螺旋杆菌，不代表就一定会患上胃病乃至胃癌。约有八至九成的感染者，不会表现出症状或症状轻微。只有一小撮感染者，会不幸被胃癌选中。

胃癌的早诊早治太重要

偏爱渍菜、泡菜的日本和韩国，同样是胃癌高发国家，但他们的胃癌早期筛查率很高。1999年韩国启动全国范围内的胃癌筛查计划，日本则早在1983年开始实施全国范围内的胃癌筛查，而中国由于缺乏早期诊断，约有80%的患者等到发现时已是中晚期。

在2015年，约有49.8万名中国患者死于胃癌，平均每天死亡1364人。而得益于胃癌早期筛查项目，日本胃癌患者5年生存率达到了64.6%，韩国更是达到71.5%。

癌症专家建议：有胃病史的人群；40岁以上、患有慢性胃炎、胃溃疡者；接受过胃部手术的人群；家族中有直系亲属患有胃癌的人群每年做一次胃镜检查。

如查出有异型增生，要分清是低度、中度抑或重度。低度可以逆转，不需特别处理，对中度或重度异形增生则要密切随访，必要时做胃部分或大部手术切除，有时重度异型增生实际上就是早期胃癌。

早期胃癌仅局限于胃黏膜层或黏膜下层。通过内镜下胃粘膜切除可以治疗早期胃癌，无需化疗，治愈率高。

中期病人，一般提倡术前做2-4次新辅助化疗，争取肿瘤缩小，降期后再去做手术，术后再行辅助治疗。

晚期胃癌，癌组织侵犯到浆膜层，通常伴有远端转移，这种情况下不应勉强手术，可通过温和治疗、综合治疗，采取恰当的康复措施，争取与癌共存。