中国抗癌协会
立即下载App适度运动对透析患者的高磷血症和营养不良的作用
研究背景
近一半血液透析（HD）患者有高磷血症，后者对前者危害极大，降低患者的生活质量（QOL）。每周三次的标准血液透析治疗方法不能完全去除全部的血磷负荷，需要配合限制含磷饮食和口服磷螯合药物等控制血磷的干预措施，但是这些措施存在一定的风险如限磷饮食会导致蛋白质能量的营养不良，磷螯合会导致胃肠道副反应。
HD患者的适度运动（IDE）被多位研究者关注，有研究报道，HD患者的IDE可有助于血磷清除。但IDE尚未作为HD患者治疗指南及科室的康复咨询的指导或推荐原则，因此本研究评估了HD患者为期六个月的有氧IDE康复，观察的指标包括血磷、甲状旁腺激素、透析效率、营养状态和生活质量，探讨IDE作为HD治疗方案的效果。
研究方法
研究为期12个月，分为基线期、干预期和随访期三个阶段。基线期对患者进行IDE宣教。干预期的运动计划包括每次2分钟的热身，最小阻力踏车测力器运动和自适阻力踏车测力器运动，建议患者每次完成Borg量表的12分要求，并坚持6个月。运动期间通过Borg量表控制运动的强度，记录运动强度、运动时长和患者反应，并监测患者的血压和脉搏心率，当收缩压或舒张压超过安全限值时停止运动。随访期为患者干预后3个月，评估患者的研究结果。
首要研究指标为血磷浓度（mg/dL），次要研究指标包括甲状旁腺激素、钙磷旁产物、血红蛋白、透析充分性、尿素减少率、营养不良炎症评分和生活质量，统计方法采用ANOVA分析。
研究结果
30名患者完成了此项临床研究，受试者平均年龄为48.87±11.29岁，平均体质指数（BMI）为25.25±6.71kg/m2，半数受试者在基线期有高磷血症。
在干预期6个月内，根据Borg量表的11.3评分水平，患者有氧运动的平均值为140.2分钟/月。因为一些不适症状，患者坚持IDE的比率为57.5%。
患者基线期、干预后和随访期的实验室数据显示差异不显著，但基线期和随访期对比，营养不良炎症评分的变化最大，达到-18.66%。
运动积极者和运动不积极者的平均血磷浓度的亚组分析表示，运动积极者的血磷浓度从基线期到随访期的变化为5.64±1.42mg/dL到5.11±1.21mg/dL，运动不积极者的血磷浓度从基线期到随访期的变化为5.89±2.1mg/dL到5.83±1.79mg/dL，但组间比较差异不显著。
伴高磷血症组和不伴高磷血症组的组内比较显示，血磷浓度下降不显著，其他试验参数的变化也不显著。
EQ-5D-5L生活质量评估或VAS生活质量评估显示差异不显著，VAS生活质量评估中患者基线期到随访期的比例变化为8.93%，干预后EQ-5D-5L生活质量评估中患者多数感觉良好。
患者IDE过程中，有2.5%的患者由于不良事件而中止，包括收缩压升高、舒张压升高、低血压和腿部痉挛。而且大多数患者会因为劳累或腿疼、膝盖疼，在不到45分钟的运动时间时停止。
研究结论
总之，本项研究结果表示，中等强度的有氧透析中运动可有助于减少仅伴有高磷血症的患者的血磷水平，血磷下降幅度约为1mg/dL，但对于还伴有其他症状的患者，效果并不明显。对于患者的营养不良炎症评分、尿素减少率和生活质量-视觉模拟评分的效果并不明显。
未来需更多调查研究以验证，但可以肯定的是，45分钟的有氧IDE对高磷血症患者是安全的，且具有一定的益处。
参考文献：
Salhab N, Alrukhaimi M, Kooman J. et al. Effect of Intradialytic Exercise on Hyperphosphatemia and Malnutrition. Nutrients. 2019;11(10):2464.
近一半血液透析（HD）患者有高磷血症，后者对前者危害极大，降低患者的生活质量（QOL）。每周三次的标准血液透析治疗方法不能完全去除全部的血磷负荷，需要配合限制含磷饮食和口服磷螯合药物等控制血磷的干预措施，但是这些措施存在一定的风险如限磷饮食会导致蛋白质能量的营养不良，磷螯合会导致胃肠道副反应。
HD患者的适度运动（IDE）被多位研究者关注，有研究报道，HD患者的IDE可有助于血磷清除。但IDE尚未作为HD患者治疗指南及科室的康复咨询的指导或推荐原则，因此本研究评估了HD患者为期六个月的有氧IDE康复，观察的指标包括血磷、甲状旁腺激素、透析效率、营养状态和生活质量，探讨IDE作为HD治疗方案的效果。
研究方法
研究为期12个月，分为基线期、干预期和随访期三个阶段。基线期对患者进行IDE宣教。干预期的运动计划包括每次2分钟的热身，最小阻力踏车测力器运动和自适阻力踏车测力器运动，建议患者每次完成Borg量表的12分要求，并坚持6个月。运动期间通过Borg量表控制运动的强度，记录运动强度、运动时长和患者反应，并监测患者的血压和脉搏心率，当收缩压或舒张压超过安全限值时停止运动。随访期为患者干预后3个月，评估患者的研究结果。
首要研究指标为血磷浓度（mg/dL），次要研究指标包括甲状旁腺激素、钙磷旁产物、血红蛋白、透析充分性、尿素减少率、营养不良炎症评分和生活质量，统计方法采用ANOVA分析。
研究结果
30名患者完成了此项临床研究，受试者平均年龄为48.87±11.29岁，平均体质指数（BMI）为25.25±6.71kg/m2，半数受试者在基线期有高磷血症。
在干预期6个月内，根据Borg量表的11.3评分水平，患者有氧运动的平均值为140.2分钟/月。因为一些不适症状，患者坚持IDE的比率为57.5%。
患者基线期、干预后和随访期的实验室数据显示差异不显著，但基线期和随访期对比，营养不良炎症评分的变化最大，达到-18.66%。
运动积极者和运动不积极者的平均血磷浓度的亚组分析表示，运动积极者的血磷浓度从基线期到随访期的变化为5.64±1.42mg/dL到5.11±1.21mg/dL，运动不积极者的血磷浓度从基线期到随访期的变化为5.89±2.1mg/dL到5.83±1.79mg/dL，但组间比较差异不显著。
伴高磷血症组和不伴高磷血症组的组内比较显示，血磷浓度下降不显著，其他试验参数的变化也不显著。
EQ-5D-5L生活质量评估或VAS生活质量评估显示差异不显著，VAS生活质量评估中患者基线期到随访期的比例变化为8.93%，干预后EQ-5D-5L生活质量评估中患者多数感觉良好。
患者IDE过程中，有2.5%的患者由于不良事件而中止，包括收缩压升高、舒张压升高、低血压和腿部痉挛。而且大多数患者会因为劳累或腿疼、膝盖疼，在不到45分钟的运动时间时停止。
研究结论
总之，本项研究结果表示，中等强度的有氧透析中运动可有助于减少仅伴有高磷血症的患者的血磷水平，血磷下降幅度约为1mg/dL，但对于还伴有其他症状的患者，效果并不明显。对于患者的营养不良炎症评分、尿素减少率和生活质量-视觉模拟评分的效果并不明显。
未来需更多调查研究以验证，但可以肯定的是，45分钟的有氧IDE对高磷血症患者是安全的，且具有一定的益处。
参考文献：
Salhab N, Alrukhaimi M, Kooman J. et al. Effect of Intradialytic Exercise on Hyperphosphatemia and Malnutrition. Nutrients. 2019;11(10):2464.