中国抗癌协会

正值中国抗癌协会抗癌宣传活动周，重庆大学附属肿瘤医院普通内科成立的肿瘤相关性肺炎多学科诊疗（MDT）第22期如期举行，该MDT已为百余名患者的抗肿瘤治疗“清障铺路”。

众所周知，在抗癌这场持久战中，肿瘤本身往往是医患双方共同关注的核心。然而，临床实践中一个不容忽视的事实是：真正让患者陷入险境的，有时并不是肿瘤的进展，而是治疗过程中那些看似不起眼的“小问题”——尤其是肺部的并发症。

其主要类型包括：

· 抗肿瘤治疗相关性肺损伤：放射性肺炎，免疫检查点抑制剂相关性肺炎、靶向药物相关性肺炎、化疗相关性肺损伤等；

· 肿瘤合并肺炎：包括阻塞性肺炎（完全阻塞、不完全阻塞）、各种细菌、真菌、病毒导致的肺部炎症，特殊感染、机会感染（如结核、肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒性肺炎、曲霉菌性肺炎）

· 其他因素导致的肺部病变的鉴别诊断

这些问题如果处理不当，不仅会严重影响生活质量，更可能导致抗肿瘤治疗中断，甚至危及生命。

值此中国防癌协会宣传周之际，基于我科牵头开展的肿瘤相关性肺炎MDT临床实践，通过几例典型病例来剖析我们是如何通过整合式医疗模式，破解这一临床难题。

 

病例一：免疫治疗后呼吸困难，真凶竟是“PJP”

王女士，52岁，宫颈癌术后免疫治疗期间出现活动后喘累气促，复查胸部CT提示双肺新增炎症，按免疫性肺炎予激素抗炎+莫西沙星经验性抗感染治疗，效果欠佳。参加MDT后，团队建议行肺泡灌洗液mNGS检测，结果提示耶氏肺孢子菌（PJP）阳性。明确诊断后暂停激素，调整为磺胺治疗，患者症状迅速好转，CT炎症吸收，后续抗肿瘤治疗顺利进行。

启示：免疫治疗后出现肺部炎症，不全是免疫性肺炎，机遇性感染同样常见。激素治疗无效时应及时行mNGS精准鉴别。

图1：入院时胸部CT图像（左）和出院2周后复查胸部CT图像（右）

病例二：发热咳嗽抗感染无效，幕后黑手是“霉菌”

李女士，58岁，乳腺癌综合治疗后出现发热、咳嗽，胸部CT示双肺斑片影，经验性抗感染+激素治疗无效。参加MDT后，肺泡灌洗液mNGS提示烟曲霉感染。停用经验性药物，启用伏立康唑抗真菌治疗，两周后症状明显好转，CT病灶吸收。

启示：肿瘤患者免疫力低下，侵袭性真菌感染并不少见。经验性治疗无效时，应积极寻找病原学证据，避免盲目使用激素加重感染。

图2：入院时胸部CT图像（左）和出院前复查胸部CT图像（右）

病例三：放疗后咳嗽气促，不是进展而是“炎”

张先生，63岁，肺腺癌放疗后1个月出现咳嗽、咳痰、气促，胸部CT示右肺上叶渗出性改变。参加MDT后，诊断为放射性肺炎，予以糖皮质激素抗炎治疗。患者症状缓解，CT渗出吸收，后续抗肿瘤治疗未受影响。

启示：放疗后出现的呼吸道症状，不一定是肿瘤进展，放射性肺损伤更为常见。及时识别、规范抗炎，可避免不必要的治疗中断。

图3：入院时胸部CT图像（左）和出院后1周复查胸部CT图像（右）

肿瘤相关性肺炎：抗肿瘤路上的“隐形路障”

以上三位患者的经历绝非个例。在肿瘤患者中，放射性肺炎、免疫相关性肺炎、肿瘤继发真菌/机遇性感染等肺部并发症的发生率并不低。它们就像隐形的路障，随时可能让抗癌之路“急刹车”。关键在于，这些疾病的临床表现高度重叠——都表现为咳嗽、气促、肺部影像学异常，但治疗方案截然不同。 用错了，轻则无效，重则加重病情。

MDT的力量：打破“单兵作战”的局限

这正是重庆大学附属肿瘤医院普通内科牵头开展肿瘤相关性肺炎MDT的意义所在。在这个平台上，呼吸与危重症学科、肿瘤内科、放射治疗中心、核医学科、临床药学、中医肿瘤中心、病理科及检验科的专家“背靠背”讨论、面对面碰撞，共同为患者制定个体化的诊断与治疗方案，力求病因明确、治疗精准。

我们的MDT的价值在于：

· 一站式诊疗服务

无需辗转多个科室，一次就诊即可获得多位专家的综合诊疗意见

· 个体化治疗方案

基于最新指南和临床证据，为您量身定制最合适的治疗方案

· 诊疗流程优化

减少不必要的检查和等待时间，提高诊疗效率

· 全程管理

建立个人健康档案，实现从诊断、治疗到康复的全程管理

给患者和家属的几点提醒

在中国防癌协会宣传周之际，重庆大学附属肿瘤医院普通内科向所有正在接受抗肿瘤治疗的患者及家属发出以下提醒：

1. 警惕“无声”的肺部信号

如果您或您的家人在放化疗、免疫治疗期间或之后，出现以下情况，请务必及时就诊：

· 活动后气促、喘息，体力明显下降；

· 干咳持续不愈，抗生素无效；

· 低热不退，尤其伴有乏力、消瘦。

2. 不要把“喘”简单归因于“体虚”

肿瘤患者出现呼吸困难，原因复杂。不要轻易认为只是“身体弱了”，应主动告知医生用药史、放疗史，寻求专科评估。

3. MDT是您的“智囊团”

当病情复杂、治疗效果不佳时，不必恐慌。MDT模式汇聚了多学科专家的智慧，能为您提供更全面、更精准的诊疗方案。

结语

肿瘤治疗的终点，不仅是延长生存，更是有质量地生存。而要实现这一目标，就必须重视每一个可能“绊倒”患者的细节。

别让肺部的“小问题”，打败抗癌的“大决心”！