护航工程圆桌访谈 | 以人为本，打造全程管理新模式

前言

2026年3月28日，“肿瘤整合治疗统览下药物治疗研讨会暨CACA整合‘药学+临床’肿瘤全程个案管理-安全护航工程启动会-消化专场”隆重召开。本次会议紧扣整合医学理念，围绕消化肿瘤诊疗关键环节，集结临床与药学专家智慧，深入交流全程管理与安全用药的创新实践与未来方向。

会议期间，辽宁省肿瘤医院张敬东教授主持“护航工程圆桌访谈”，华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤医院袁响林教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院王广雨教授、西安交通大学第二附属医院尹晓然教授、柳州市工人医院张日光教授共同参与。各位专家围绕消化肿瘤全程管理的核心议题，从临床实践、症状管理、骨髓抑制应对及院外支持等角度，分享了深刻见解与宝贵经验。

01 破旧立新全程管理，护航工程整合赋能

张敬东教授：

结合消化肿瘤护航工程，请您从临床实践的角度谈谈：当前我国消化系统肿瘤的管理重点，以及消化肿瘤护航工程的核心定位和初步成效；同时谈谈整合医学驱动下，未来消化肿瘤诊疗模式的核心特征。

袁响林教授：

在我国，消化系统肿瘤呈现出比较高的发病和死亡水平，形势依然严峻。面对这一现状，患者的“全程管理”成为关键，特别是贯穿全程的支持性治疗。过去诊疗模式缺乏协调性和连续性，大家可能更多地关注如何把肿瘤“切掉”或者“消掉”，但现在大家意识到，患者面对的挑战不仅仅是肿瘤本身。在治疗过程中，还需应对治疗引发的毒副反应、营养障碍、持续的恐惧与焦虑等心理创伤，以及远期的社会功能康复。所以，我们需要从“治病”转向“管人”，对患者进行“院前-院中-院后”的全程管理。

消化肿瘤护航工程的诞生，就是为了打破过去碎片化的管理模式。具体而言，药学专家被引入临床团队，以提高用药的精准性；推动上级医院与基层医疗机构协同联动，让优质医疗资源能够下沉；培养个案管理师，为患者提供连续性的全程管理服务。去年，消化肿瘤护航工程已经建立20家护航中心，并且这些中心与超过160家的基层医疗机构协同联动，让患者享受到规范化的全程管理服务。

面向未来，在整合医学的驱动下，消化系统肿瘤的诊疗模式将进入“抗癌、控瘤、扶生”齐头并进的新阶段。对于那些恶性程度高的肿瘤，我们要积极地去“抗”；而对于那些由可控诱因（比如生活习惯、慢性感染）导致的肿瘤，我们要直击病因，积极地去“控”。更重要的是第三个层面——“扶生”。这意味着我们要强化器官保护，不仅要保命，还要保功能；我们要整合多元的治疗手段，比如更科学的营养支持、专业的运动康复、深度的心理干预，以及我们传统的中医药疗法。总之，未来消化系统肿瘤诊疗将整合手术、药物、营养、心理、康复等多学科力量，共同去最大限度地保护患者，让患者不仅活得久，更要活得好。这就是整合医学赋予我们的新使命。

02 镇痛止吐协同管理，多维干预保障治疗

张敬东教授：

对于治疗引起的“症状集群”（疼痛、恶心、呕吐等），如何通过多维度干预（医疗、护理、心理等）系统应对，以减少治疗相关不适、保障治疗顺利推进？

王广雨教授：

疼痛是肿瘤患者最常见的症状之一，对患者的生存质量造成严重影响。应对疼痛时，首要任务是开展全面细致的疼痛评估。在评估基础上，可针对不同情况制定两种应对策略：病因治疗与对症治疗（含药物治疗及非药物治疗）。病因治疗主要针对肿瘤本身进行干预；药物治疗方面，严格遵循口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注重细节五项基本原则，在保障镇痛效果的同时尽量减少不良反应的发生；非药物治疗同样不容忽视，可作为重要的辅助方式，降低患者对药物的需求量，例如理疗类手段，包括冷敷、热敷、按摩、震动等方法。此外，心理干预也具有显著效果，如引导患者进行放松训练、注意力转移、情绪调节，以及认知行为疗法等。这些方法不仅有助于患者控制疼痛，还能增强其自我控制感。

恶心、呕吐是肿瘤药物治疗中常见的不良反应，若控制不佳，会形成条件性恶心呕吐，加重患者的心理负担，甚至导致患者拒绝后续治疗。因此，处理的关键在于提前预防，及早干预、及早控制。止吐药物应在每次抗肿瘤治疗开始前即投入使用。止吐药物的应用遵循几项基本原则：根据抗肿瘤治疗的致吐风险等级选择相应的止吐方案；充分评估患者的高危因素，如既往化疗呕吐史、性别等，同时结合患者伴随疾病（如胃肠道疾病、肝肾功能不全等），做到个体化用药；此外，还需关注药物安全性、药物相互作用、能否覆盖整个化疗周期，以及患者对止吐药的耐受性与依从性。例如，对于高度致吐的化疗方案，我们可以使用像磷罗拉匹坦帕洛诺司琼这样超长效双靶点的药物，每个化疗周期仅需给药一次，即可覆盖急性期、延迟期、超延迟期，既方便患者用药，也能提升临床止吐效果。除了药物干预，优化生活方式管理也很重要。全程管理团队需做好患者的健康宣教，指导患者养成良好的生活方式，这有助于减轻恶心呕吐，例如：建议患者少食多餐，选择清淡、易消化的食物，控制每餐食量，避免辛辣、过冷食物，进食后不宜立即平卧；在医生指导下进行适度运动，如散步、快走等，促进胃肠蠕动，也有利于改善症状。

总之，面对治疗带来的症状集群，需将医疗、护理、心理、生活方式等多维度手段协同起来，通过系统干预，最大限度地减少治疗相关不适，保障患者能够顺利完成整个治疗过程。

03 风险分层规范用药，科学应对骨髓抑制

张敬东教授：

结合临床实际，谈谈肿瘤患者发生骨髓抑制受到哪些因素的影响；面对骨髓抑制这样的不良反应，临床上如何选择适合的辅助治疗药物，以确保合理用药。

尹晓然教授：

骨髓抑制的发生因素分为两大类：患者自身因素和抗肿瘤治疗方案相关因素。患者自身因素涵盖基础身体状况、既往病史或用药史、合并症及合并用药，以及肿瘤原发病的情况。治疗方案相关因素则包括化疗药物、靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂、放疗、细胞治疗等不同治疗手段，以及联合用药、同步或序贯放化疗、联合局部病灶姑息放疗、联合介入治疗等不同治疗方式。由此可见，临床处理上不能采取“一刀切”的方式，而应依据骨髓抑制的风险分层、类型及严重程度，制定个体化的预防与治疗方案。

以临床上最常见的中性粒细胞减少为例，预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）是关键的策略之一。对于骨髓抑制的高危人群，以及需要接受足剂量或剂量密集方案的根治性或辅助性化疗的患者，建议在抗肿瘤治疗后给予G-CSF进行预防。目前，短效和长效G-CSF都可以用于预防。相比之下，长效G-CSF使用更便捷，疗效同样可靠。同时需关注使用剂量与方法，以硫培非格司亭为例：体重≥45 kg的患者，给予固定剂量6 mg；体重＜45 kg的患者，按个体化剂量100 μg/kg计算。每个周期用药一次，在抗肿瘤治疗后24至72小时给药，且需确保与下一周期治疗至少间隔12天。需特别注意的是，若患者使用了可能引发迟发性骨髓抑制的药物（如德曲妥珠单抗等），则不推荐预防性使用长效G-CSF，这一要点在临床实践中须格外留意。

总之，面对骨髓抑制这类不良反应，我们需要在全面评估患者风险和治疗方案的基础上，科学选择辅助治疗药物，既要确保疗效，也要兼顾安全性和用药的规范性，真正做到个体化、精准化的合理用药。

04 院内院外协同联动，全程管理无缝衔接

张敬东教授：

谈谈在肿瘤全程管理中，如何确保患者从院内到院外的支持管理不中断，以及患者和家属在居家管理中有哪些需要注意的事项；同时简要探讨未来全程个案管理的发展方向。

张日光教授：

确保患者从院内到院外的支持管理不中断，核心在于预防为主、防治结合。院外管理并非简单的“出院后随访”，而是一个需要多方协同参与的过程。具体而言，医师、护士、药师、个案管理师等全程管理团队成员，连同患者及其家属，都需共同投入。

以最为常见的骨髓抑制为例，患者在出院前，由全程个案管理团队对骨髓抑制的风险因素进行充分评估，内容涵盖抗肿瘤方案、治疗方式及患者自身的危险因素，随后根据骨髓抑制的类型与风险分层，制定个体化的院外管理计划。这样一来，患者在出院时便已拥有清晰的“管理路径”，而不是“出了院就没人管”。

居家期间，对于患者来说：（1）掌握不良反应基础知识。患者应该了解自己可能面临的不良反应有哪些，包括其危害、相关症状等。（2）严格遵守医嘱。这包括按时服药、定期复查等。值得一提的是，目前部分支持治疗药物在设计上已充分兼顾患者院外使用的便利性。例如，强效口服升板药物海曲泊帕凭借口服给药的特点，显著降低了患者频繁往返医院的不便，既保障了治疗的连续性，也有效提升了治疗依从性与生活质量。（3）坚持每日自我观察记录。包括测量体温、留意有无相关并发症的症状等。一旦出现可疑症状，应及时如实反馈，并尽快就医，切勿拖延。（4）做好日常生活习惯及饮食管理。包括保持生活规律、保证充足睡眠、保证每日营养摄入充足。对于家属而言，可从以下几个方面提供支持：（1）保障患者获得充足的营养。（2）给予患者情感上的支持。（3）加强日常照护，密切关注患者病情变化，督促其按时服药、定期复查。

展望未来，全程个案管理有三个方向值得期待：一是加强多学科团队协作的深度与广度，让音乐治疗师、医务社工、医保专家等更多专业角色深度融入个案管理团队；二是促进医院与社区之间的协同联动，实现医疗资源的无缝对接，让患者在社区也能得到专业支持；三是建立信息化平台，通过数字化手段实现患者诊疗信息的实时共享、居家状态的远程监测、异常指标的自动预警等，让全程管理更加智能、高效、可及。

结语

本次圆桌访谈中，四位专家分别从消化肿瘤全程管理的体系建设、症状集群的多维干预、骨髓抑制的风险分层与规范用药、以及院内院外无缝衔接的居家支持等维度，呈现了“护航工程”在整合医学理念下的实践成果与未来方向。随着药学与临床的深度融合、多学科团队的持续壮大、信息化平台的逐步落地，肿瘤患者将不仅获得更长的生存期，更能拥有更高的生活质量。护航工程，正为这一目标不断注入新的动力。

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