中国抗癌协会

2026年3月28日，“肿瘤整合治疗统览下药物治疗研讨会暨CACA整合‘药学+临床’肿瘤全程个案管理-安全护航工程启动会-消化专场”隆重召开。本次会议紧扣整合医学理念，围绕消化肿瘤诊疗关键环节，集结临床与药学专家智慧，深入交流全程管理与安全用药的创新实践与未来方向。

会议期间，北京大学国际医院陈凛教授主持“护航工程圆桌访谈”，江苏省肿瘤医院孙小峰教授、包头市肿瘤医院谭亚琴教授、沈阳市第四人民医院田宏教授、西安交通大学第二附属医院韩丽丽教授共同参与。各位专家围绕CACA指南及消化肿瘤全程管理中的支持治疗议题，深度解析了整合医学背景下支持治疗的理念演进与个性化探索。

01 立足指南，引领支持管理新格局

陈凛教授：

结合CACA指南，谈谈整合医学对消化肿瘤临床决策的核心重塑作用，以及指南中对“初始治疗即融入支持性管理”的核心要求，同时简要展望精准医疗背景下，支持治疗个性化的前沿方向与突破点。

孙小峰教授：

CACA指南契合我国恶性肿瘤的流行病学特征和临床实际。例如，欧美国家的肝癌，大多是由代谢功能障碍相关脂肪性肝病、酒精相关肝病引起的。但我们中国的情况完全不同，我们的肝癌绝大多数是由乙肝病毒引起的，病因背景、病理特征及治疗反应均与国外存在显著差异。如果我们照搬国外的指南，很可能出现“水土不服”，疗效不佳的情况。此外，CACA指南倡导“防-筛-诊-治-康，评-扶-控-护-生”，以及“抗癌-控瘤-扶生”的肿瘤全程管理理念。对于消化系统肿瘤（如胰腺癌、胆囊癌等恶性程度高的肿瘤），积极采用多种手段进行抗癌治疗；在控瘤方面，我们不一定直接针对肿瘤细胞本身，控制高危因素（如肝炎病毒、幽门螺杆菌感染），同样可以获得控瘤效果；而“扶生”则要求我们必须从治疗之初就高度重视对患者整体机能的保护。在此基础上，CACA指南建议“初始治疗即融入支持性管理”，强调支持治疗不应是肿瘤治疗后的补充环节，而应前置至治疗起始阶段，实现“预康复”。以结直肠癌、胃癌、肝癌等常见消化系统肿瘤为例，支持治疗应贯穿于诊疗全过程，涵盖营养支持、心理支持、中西整合支持等多个维度。

随着整合医学、精准医疗的不断发展，肿瘤支持治疗也正在走向个体化。近年来，患者报告结局日益受到重视，它能够更真实地反映患者的主观体验，弥补传统评估指标的局限。所以，基于患者报告结局的临床研究和实践正在成为肿瘤支持治疗的重要方向之一。目前，数字疗法在肿瘤支持治疗中的应用已初见成效，例如早期识别不良反应、缓解患者的焦虑与抑郁、降低情绪障碍等。展望未来，基于人工智能和数字化健康技术的数字医疗有望在这一领域发挥关键作用。

02 贯穿全程，夯实营养支持新定位

陈凛教授：

结合消化肿瘤的临床特点，谈谈营养支持在消化肿瘤治疗中的核心价值，以及如何通过营养干预和消化道症状管理，改善患者耐受性、保障治疗强度。

谭亚琴教授：

消化系统肿瘤患者普遍面临营养不良风险，且消化道反应往往最先出现。临床数据显示，消化肿瘤患者营养不良发生率高达40%～80%，严重影响治疗效果和生活质量。营养支持不应只是“补充营养”，而是消化系统肿瘤治疗的重要组成部分。在CACA指南“扶生”理念的引领下，我们需要从治疗之初就建立营养评估与干预机制，将营养支持作为“预康复”的核心环节之一。

消化道反应是影响患者营养摄入和治疗依从性的关键因素。恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等症状，不仅导致进食减少、营养吸收障碍，也影响治疗的耐受性。因此，在临床实践中，营养支持需要贯穿整个治疗周期。治疗前，开展营养评估与干预，为后续治疗奠定基础；治疗期间，针对化疗、靶向治疗、免疫治疗等可能引发的消化道不良反应，由专业人员制定个体化营养支持方案；治疗后，持续的营养康复有助于促进身体恢复。

03 关口前移，筑牢全程管理新防线

陈凛教授：

从临床视角出发，对比传统治疗决策，谈谈“初始治疗即融入支持性管理”的核心优势，以及如何通过针对性的药物干预，规避治疗相关毒副反应（如消化道不适、骨髓抑制等）对治疗的影响，保障治疗强度与患者耐受度。

田宏教授：

CACA指南所倡导的“初始治疗即融入支持性管理”，在临床上具体体现为“预康复”，即在治疗开始前，通过治疗前的宣教与评估、预防性干预、运动训练、营养支持、心理支持以及生活方式调整等多种手段，改善患者的基础功能状态，从而增强其对后续治疗的耐受性。例如，对于老年胃肠肿瘤患者而言，在手术前采取多模式的营养支持和功能训练，能有效提升患者的整体功能，显著降低术后并发症风险。同样，对于需要接受放化疗的患者，治疗前的支持干预也有助于减轻毒副反应，提高治疗完成率和治疗效果。

恶心、呕吐是肿瘤药物治疗中最常见的不良反应之一，严重的恶心呕吐不仅导致水电解质紊乱和营养不良，更会直接影响患者的治疗意愿和依从性。针对这一问题，临床实践的核心原则是“预防为主”。我们应基于药物自身的致吐风险分级，提前制定止吐方案。目前临床上常用的药物包括5-HT₃ RA以及NK-1 RA，其中超长效双靶点的磷罗拉匹坦帕洛诺司琼，半衰期长达180 h，每次化疗前给药一次即可覆盖整个周期的止吐需求，显著减少给药次数，提高患者依从性，同时减轻临床工作负担。通过预防性使用类似超长效的双靶点药物，将恶心呕吐控制在发生之前，远比发生后处理更为有效。

除了消化道反应，骨髓抑制同样是肿瘤药物治疗常见的不良反应，主要包括中性粒细胞减少、血小板减少等。对于采用强化疗方案的患者，预防性干预同样是关键策略。我们可以使用粒细胞集落刺激因子类药物，如硫培非格司亭等药物，以预防中性粒细胞减少；同时，对于血小板减少风险较高的患者，可使用海曲泊帕等促血小板生成药物进行预防。总之，通过针对性的预防性用药，我们能够有效规避治疗相关毒副反应对治疗进程的干扰，从而实现更好的临床疗效，增加依从性。

04 规范用药，展望支持治疗新未来

陈凛教授：

针对临床中“重抗肿瘤、轻支持治疗”的现状，分享如何基于整合医学理念和CACA指南，引导临床医生建立“前瞻性支持管理”思维，规范诊疗决策；同时结合临床实践，谈谈未来支持治疗的优化方向，以及针对治疗相关不良反应，如何合理应用支持治疗药物。

韩丽丽教授：

作为“整合医学”理念的落地工具，CACA指南强调的是“让患者活得长、活得好”，而不仅仅是追求肿瘤的缩小。如果我们在全力攻击肿瘤的同时，忽略了对患者机体的保护和修复，那么治疗本身反而可能成为损害患者生存的重要因素。

建立“前瞻性支持管理”思维，关键在于将干预节点前移。以不良反应的支持治疗为例，我们要在制定抗肿瘤治疗方案的同时，就预判可能出现的毒副反应风险，提前做好预防性干预，这正是整合医学当中“扶生”理念的具体体现。

展望未来，肿瘤支持治疗的发展方向将更加个体化和精准化。随着越来越多“扶生类”药物的出现，临床医生需要更加重视药物的规范使用和适应证的把握。与此同时，我们还需要关注到：大多数治疗相关不良反应往往发生在患者出院之后。而患者和家属对这类风险的认知和重视程度相对有限。因此，建立规范、可及的院外管理流程，将医疗照护从院内延伸至患者的日常生活场景，是未来支持治疗需要重点突破的方向。

具体到临床实操层面，以最常见的骨髓抑制为例，谈一谈“扶生”药物的合理应用：对于上一周期化疗后血小板计数最低值＜50×10⁹/L，或者＜75×10⁹/L且伴有出血高风险的患者，建议在下一周期化疗预防使用促血小板生成药物，例如海曲泊帕，以降低出血风险；而在粒细胞减少的预防方面，如果已经使用了像硫培非格司亭这类的长效粒细胞集落刺激因子，通常不需要再额外补充短效的同类药物，这样可以避免过度用药。

总之，在整合医学理念的引领下，将整体支持贯穿于肿瘤治疗全程，能够最大化地保障患者的生存获益，让患者在活得长的同时活得更好，这正是医患双方共同追求的“价值共赢”。

结语

本次圆桌访谈中，四位专家围绕CACA指南与消化肿瘤全程管理中的支持治疗，从理念重塑、临床实践到未来方向，展开了系统而深入的探讨。从“初始治疗即融入支持性管理”到营养支持贯穿全周期，从预防性用药到前瞻性管理思维，本次访谈呈现了整合医学背景下支持治疗的价值演进。随着“护航工程”的持续推进，期待在临床与药学的深度融合中，支持治疗能够进一步走向规范化、个体化与全程化，为消化肿瘤患者带来更长生存与更优生活质量的双重获益。

专家照片

 

陈凛 

北京大学国际医院肿瘤医学中心副主任

中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员

中华医学会胃肠外科学组副组长

中国医师协会上消化道外科医师委员会主任委员

中国老年保健协会消化系统疾病分会主任委员

中国研究型医院学会消化道肿瘤专委会荣誉主任委员

国家卫健委能力建设与继续教育专家委员会副主任委员

 

孙小峰

江苏省肿瘤医院肿瘤内科主任医师

中国抗癌协会中西整合神经内分泌肿瘤专业委员会常委

中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会委员

江苏省抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会副主任委员

江苏省抗癌协会肉瘤·恶性黑色素瘤专业委员会副主任委员

  

谭亚琴

包头市肿瘤医院 消化肿瘤内科主任

中国抗癌协会感染性肿瘤专委会常委

中国医疗保健国际交流促进会神经内分泌肿瘤分会委员

北京癌症防治学会消化道肿瘤精准治疗专业委员会委员

内蒙古抗癌协会肿瘤营养支持专业委员会常务委员

 

田宏 

沈阳市第四人民医院肿瘤内科二病房 主任

辽宁省细胞生物学学会肿瘤智能医疗专业委员会 主任委员

中国抗癌协会肿瘤胰腺病学专业委员会委员

中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会委员

辽宁省细胞生物学会细胞损伤修复与组织重建专业委员会 常务理事

 

韩丽丽

西安交通大学第二附属医院 副研究员

陕西省抗癌协会生物治疗委员会委员

陕西省抗癌协会化疗委员会委员

中华医学会西安精准医学分会青年委员会常务委员