石钰 | 整合医学视域下宫颈癌手术、术后康护与中医治疗的协同之道——宫颈癌整合治疗统览下药物治疗研讨会有感

消化系肿瘤整合防治全国重点实验室 石钰

  宫颈癌作为严重威胁我国女性健康的生殖道恶性肿瘤，其防治体系的优化升级已成为整合医学实践的重要领域。在中国抗癌协会“合纵连横”的学科建设思路与”MDT to HIM”模式的引领下，现代宫颈癌诊疗已超越单一技术范畴。通过参与系列研讨会并深入研习，我对宫颈癌整合治疗体系，有了更为深刻的认识。

  樊代明院士提出的“MDT to HIM”模式，其核心在于将患者视为生理、心理、社会、环境多重维度交织的整体，而非单一疾病的载体。在宫颈癌治疗中，这一理念尤为重要。传统诊疗模式下，手术、放疗、化疗往往被割裂为独立环节，而患者术后康复、生活质量、心理调适等需求则被边缘化。整合医学则要求我们打破学科壁垒，以“抗癌、控瘤、扶生（保人）”统筹并重的理念，构建覆盖预防、诊断、治疗、康复全周期的连续照护体系。

  宫颈癌患者群体具有特殊性：许多患者处于育龄期，治疗决策直接影响其生育功能、性健康与家庭关系；同时，疾病本身与HPV感染相关，易引发污名化与心理负担。因此，整合治疗必须超越单纯的技术叠加，实现从“病灶清除”到“生命质量守护”的升维。这要求外科医生不再仅仅是手术技术的执行者，而应成为整合治疗团队的核心协调者；康护专家不仅关注术后并发症，更要致力于患者社会功能的恢复；中医医师则需在辨证论治基础上，与现代治疗时序精准对接，发挥减毒增效、扶正固本的作用。

  宫颈癌手术经历了从广泛性子宫切除到更加精细化、个体化术式的演变。然而，手术并非万能，手术切除过度，会影响患者后期的正常生活，也会给患者带来巨大的心理负担，抑郁症等心理疾病患病率会随大型手术的进行飙升至85%以上，甚至可能会引发其他疾病；而手术切除的不彻底，有可能会引起复发和转移，尽管宫颈癌转移率仅有5%；此外考虑到淋巴结的免疫功能，在进行宫颈癌手术时，淋巴结可酌情少切。因此，在整合医学框架下，现代宫颈癌手术决策需综合考量肿瘤分期、病理类型、患者年龄、生育需求、生活质量预期、心理状态等多重因素，实现根治性与功能保护的最大平衡。

  传统观念中，“康护”常被窄化为术后护理或并发症处理。而在整合医学视域下，宫颈癌康护应覆盖从诊断到长期生存的全过程，包含生理、心理、社会等多个维度的综合干预。王丹波教授详细讲解了宫颈癌患者的治疗后康复：1.在生理层面，宫颈癌治疗后常见的功能障碍包括：淋巴水肿（特别是盆腔淋巴结清扫术后）、膀胱直肠功能异常、性功能障碍、过早绝经症状等。整合康护要求建立预防-评估-干预-再评估的闭环管理体系。例如，针对淋巴水肿，不仅需提供物理治疗，更应在术前即开始患者教育，术中采用前哨淋巴结活检等技术减少清扫范围，术后指导终身自我管理。性健康康复则需打破文化禁忌，由受过专门训练的医护提供咨询，可能整合盆底物理治疗、局部雌激素应用、心理辅导等多重手段。2.在心理层面，宫颈癌患者常经历疾病不确定感、身体意象改变、亲密关系危机、社会归属感丧失等多重心理冲击。整合康护应包括职业咨询、家庭角色调整指导、医疗保险导航等实用支持。对于年轻患者，保留生育功能或提供生育力保存选择（如卵子/卵巢组织冷冻）不仅是医疗决策，更是对其未来人生规划的根本赋能。3.社会层面，应普及HPV知识，HPV相关污名化的消解需要公众教育，医护人员应在尊重患者隐私的前提下，帮助其应对可能的歧视或误解。

  西医治疗不是万能的，宫颈癌的治疗并非单纯的精准手术切除，还应考虑保守治疗。中医药在宫颈癌整合治疗中具有独特价值，但其应用必须超越“调理身体”的模糊定位，形成与现代治疗精准配合的时序化方案。李晶教授详细介绍了中医对于宫颈癌的治疗，如术前以“扶正固本、健脾理气”为法，改善患者营养状态与心理应激能力，为手术创造更好条件；放疗引起的“热毒伤阴”，采用养阴清热、凉血解毒之法（如沙参麦冬汤加减），减轻放射性直肠炎、膀胱炎等症状；术后早期以“益气活血、通腑解毒”为主，促进胃肠功能恢复，预防感染与血栓，加速康复进程；维持与康复期：此阶段应以“扶正祛邪、平衡阴阳”为长期策略，通过膏方、食疗、导引（如八段锦、太极拳）等多种形式，调节免疫功能，预防复发转移，提高生活质量。中医整合不应是“西医为主、中医为辅”的简单叠加，而应建立真正融合的工作模式，在治疗关键节点提供辨证建议，真正参与到患者治疗的全过程。

  在宫颈癌防治这条战线上，手术刀切除的是病灶，康护重建的是生活，中医药调和的是身心。唯有三者如交响乐般和谐共鸣，整合医学“抗癌、控瘤、扶生”的崇高理念，才能从蓝图变为患者触手可及的生命曙光。宫颈癌的整合治疗，特别是手术、康护与中医的深度融合，代表了一种更为人道、也更富智慧的医学实践方向。它要求我们既要掌握精湛的专科技术，又要具备跨学科的系统思维；既要追求肿瘤的彻底控制，又要守护患者作为完整人的生命质量。中国抗癌协会推动的“MDT to HIM”系列研讨会，正是这一转型的重要催化，在宫颈癌防治这一具体领域中，我们应探索出一条兼具科学性与人文性的中国式整合医疗之路，最终让每一位患者不仅是疾病的征服者，更是新生活的拥抱者。