午后发热两月余 真凶竟是肾肿瘤：一例癌性发热的诊疗启示

50多岁的李先生从未想过，一场看似普通的发热会如此顽固。
两个月前，他开始出现午后发热，体温常在37.8℃-39℃之间徘徊。没有明显的咳嗽、咳嗽、咽痛，也没有腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛。起初以为是感冒，自行服用解热镇痛药后体温可暂时恢复正常，全身也没有特殊不适。然而，李先生的体温就像设定好的闹钟，每天下午准时升高。
随后的就医历程，是许多“发热待查”患者的共同经历：
第一阶段：社区医院，查血常规提示“轻度炎症”，口服抗生素一周，体温如故。
第二阶段：三甲医院就诊，做了更全面的感染筛查，均无明确感染灶。升级为静脉广谱抗生素治疗两周，发热依旧每日造访。
第三阶段：肿瘤专科医院住院，胸腹部CT发现左肾占位病变，直径约4cm。PET/CT提示：左肾占位性病变，代谢增高，全身未见明确感染病灶。最终，经过外科会诊和穿刺活检，李先生确诊为左肾透明细胞癌。
01癌症为何会引起长期发热？
李先生的经历并非偶然，在医学上这种情况被称为“癌性发热”，为 “副肿瘤综合征” 的一种表现——即由肿瘤本身或其产物引起的、与原发灶或转移灶无直接关系的全身性症候群。在某些实体瘤中，如肾癌、肝癌、淋巴瘤等中尤其常见。
癌性发热的“幕后推手”：
1. 肿瘤细胞自产“致热因子”：癌细胞本身能够产生并释放一系列物质，如白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等。这些物质作为内源性致热原，直接作用于大脑下丘脑的体温调节中枢，导致“调定点”上移，引发发热。
2. 肿瘤内部坏死与吸收：生长迅速的肿瘤，中心部位可能因血供不足而发生坏死。坏死组织的分解产物被人体吸收时，也可能引发吸收热。
3. 改变机体免疫状态：肿瘤的存在会扰乱正常的免疫系统，使其处于一种异常激活的慢性炎症状态，从而表现为长期低热。
如何诊断癌性发热？
癌性发热的诊断基于以下6项标准：
1. 每天至少一次体温 > 37.8°C。
2. 发热持续时间 > 2周。
3. 无感染证据（体格检查、实验室和影像学检查均不支持）。
4. 排除过敏（如药物、输血、放疗或化疗反应）。
5. 对至少7天的充分抗生素治疗无反应。
6. 萘普生试验阳性（服药后迅速完全退热，体温维持正常）。
如何辨别是感染发热还是癌性发热？
特点 癌性发热 细菌感染性发热
热度 多为中低度热（37.5℃-38.5℃） 可高可低，常出现高热（>39℃）
关键感觉 通常无畏寒或寒战，患者自觉症状与体温升高程度不符 常伴明显畏寒、寒战，随后体温骤升
发热规律 无固定热型，午后或夜间多见，可为持续或间歇发热 随感染类型不同，可有稽留热、弛张热等不同表现
化验检查 血常规、降钙素原（PCT）等感染指标常无显著升高 白细胞、中性粒细胞、PCT等感染指标通常明显升高
对药物的反应 抗生素治疗无效，非甾体抗炎药（如布洛芬）退热效果显著 有效的抗生素治疗后，体温可逐渐下降
02面对不明原因的发热我们应该怎么做？
1. 对“不明原因长期发热”保持警惕：如果发热持续超过2-3周，经普通抗感染治疗无效，应前往正规医院进行系统检查，而非反复更换抗生素。
2. 理解检查的必要性：从血尿常规到影像学检查，每一步都是为了缩小侦查范围，找到真正的“火源”。请耐心配合医生的诊疗计划。
3. 认识“副肿瘤综合征”的存在：肿瘤的表现千变万化，发热、乏力、消瘦等全身症状有时可能是它发出的最早信号，即使还没有局部疼痛等典型症状。
03确诊癌性发热后，如何应对？
一旦医生综合评估，诊断为癌性发热，可以从以下几方面着手：
1. 治疗根本：控制肿瘤
癌性发热的源头是肿瘤，因此最根本的治疗是有效抗肿瘤治疗。当化疗、靶向治疗、免疫治疗或放疗起效，肿瘤缩小或稳定后，发热常会随之缓解或消失。
2. 对症退热：合理用药
首选药物：非甾体抗炎药，如布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等。它们退热效果明确，但需注意胃肠道、肾脏和心血管的潜在副作用，务必在医生指导下使用。
3. 家庭护理：支持疗法
补足水分：发热会增加不显性失水，应鼓励患者少量多次饮用温水。
物理降温：可用温水毛巾擦拭颈部、腋下、腹股沟等大血管流经处。
保证休息与营养：摄入易消化、高能量的食物。
记录“发热日记”：详细记录每次发热的时间、最高温度、持续时长、用药及效果。为医生调整治疗方案提供依据。
04从 “发热”线索到系统性治疗
李先生经再次排查确认无隐匿感染后，接受了了以靶向治疗为主的综合方案。治疗2天后，李先生的发热频率降低，体温高峰下降。在治疗1周后，李先生的体温终完全恢复正常。
发热是疾病的表现，而非疾病本身。治疗不能仅停留在退热，而应通过系统性诊断探寻病因，并采取精准的抗肿瘤治疗实现“釜底抽薪”。现代肿瘤学强调从症状溯源至根本，实现个体化、系统化的全程管理。
（作者：方袁泽 罗玲）

专家简介：罗玲，女，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，重庆大学附属肿瘤医院普通内科主任，加拿大不列颠哥伦比亚大学、德国杜伊斯堡-埃森大学附属肺病专科医院访问学者。主要从事呼吸系统疾病的诊治。带领团队开展呼吸内镜相关诊疗工作，将呼吸内镜整合到胸部肿瘤的诊断、治疗、并发症管理等全过程。在肿瘤呼吸病学，肿瘤合并感染等交叉学科积累丰富临床经验。研究方向为肺癌早诊早治、癌症相关性感染、气道平滑肌力学。