中国抗癌协会

由于疾病本身原因、各种检查禁食、饮食习惯等原因，肿瘤临床门诊和住院患者营养不良发生率分别达10-60%和20-80%。由于护士是最近距离观察接触患者的医务工作者，对患者营养筛查、评估、饮食营养教育中所起的作用也是举足轻重的。在五阶梯治疗模式的营养干预过程中，最理想的方式当然是“饮食+教育”，这种方式是护士对患者营养干预的主战场。由于护理工作繁杂琐碎，加之临床护士未经过系统的营养知识培训，对患者进行的营养教育也就比较笼统，没有能力对患者做足够具体细致的膳食指导，导致对患者的营养教育达不到期望的目标。针对临床工作中医护人员向患者简明扼要的宣教，你要“高蛋白、高维生素、高纤维素食物”，患者往往一脸虔诚的应承“好的，我知道了”，此情此景我多次走到病人旁，柔声询问，您知道哪些食物是“高蛋白、高维生素、高纤维素”的吗？往往换来患者一脸茫然。而同样的问题询问护士百分之五十也答不上来。

膳食纤维是不能被人体利用的多糖，既不能被人类胃肠道中消化酶消化，且不被人体吸收利用的多糖，是一种低GI值（血糖生成指数，反映食物引起引起人体血糖升高程度的指标），高饱腹感的营养素。膳食纤维分不可溶性纤维和可溶性纤维两类。不可溶性纤维包括纤维素、半纤维素和木质素。可溶性纤维素包括果胶、树胶和黏胶。其共同特点是小肠酶不能分解利用，具有较低能量值2kcal/ang，而且在肠道菌的作用下发酵可产生短链脂肪酸，促进益生菌等发挥广泛的健康作用。

➤膳食纤维的生理功能

●控制血糖。膳食纤维的降低血糖的机制主要在于吸附葡萄糖和其他常量营养素，减少肠壁对其的吸收量，同时，降低食物分解成可吸收成分的速率，从而降低葡萄糖餐后反应。膳食纤维有助于提高外周组织对胰岛素的敏感性，帮助改善胰岛素的功效。

●降低血胆固醇。膳食纤维能吸附胆汁，肝脏为了合成损失的胆汁，需利用血清中更多的胆固醇，从而降低了低密度脂蛋白（LDL)、胆固醇和总胆固醇浓度。

●调节肠道紊乱，防止便秘。绝大部分膳食纤维常用于便秘、肠应激综合征肠炎的治疗中。膳食纤维可改变胃肠动力，也作用于免疫细胞，减少炎症反应。另外，膳食纤维产生的气体将增加腔内压力，可促进肠道蠕动，此外，膳食纤维可以降低肠内pH,有效抑制有害菌的生长、促进有益菌的增殖、起到调节肠道菌群的平衡的功能。

●预防癌症。膳食纤维可以减少患直肠癌和结肠癌的风险，因为膳食纤维可调节肠道菌群的比例，增加有益菌的数量，改善肠道微环境，促进肠蠕动，增加有害物质的排出。同时研究表明，膳食纤维可减少患乳腺癌和子宫内膜癌的风险。

●具有抗氧化性。不同植物机体当中提出不同类型的膳食纤维，经研究分析发现，最终提取的植物机体膳食纤维并不单纯，还会包含多种植物成分，例多酚类化合物等。这些植物成分让膳食纤维表现出十分明显的抗氧化性。其抗氧化性可以明显减少人的血压指数及血脂含量。

●控制体重。膳食纤维摄入之后会吸水膨胀，这样就可以增加人体的饱腹感，从而减少其他食物的摄入。膳食纤维在摄入之后需要人体增加对食物的咀嚼时间，这样就可以进一步延缓胃中食物的消化排空速度，从而降低人体能量以及相关营养素的吸收。膳食纤维会对脂肪氧化产生一定的影响，减少少了脂肪积聚，从而增加人体粪便当中的脂肪含量。

●保护口腔。现代人由于进食的食物越来越精，越来越软，使用口腔肌肉、牙齿的活动相应减少。而增加膳食中的纤维素，则可以增加使用口腔肌肉、牙齿咀嚼的机会，涮除牙缝内的污垢，并可锻炼牙床，长期下去，会使口腔得到保健，功能得以改善。

➤常见高纤维素食物

●谷类：麸皮、小麦、大麦和麦片、玉米面、苦荞麦粉、燕麦片、薏米面、莜麦面、黄米、高梁米、黑米、玉米糁、玉米(鲜)、荞麦、小麦粉(标)、薏米、青稞、小米、小米面、稻料、糙稻米、小麦粉(强)；

●薯类：魔芋精粉、白薯干、红、紫薯、木薯、土豆；

●干豆类：黄豆、青豆、蚕豆、豌豆、白芸豆、红芸豆、赤小豆、绿豆；

●蔬菜类：冬菇(干)、笋干、香菇、木耳、银耳、紫菜、黄花菜、金针菜、海带、蒜苔、蒜苗、苋菜、西蓝花、四季豆、黄豆芽、青椒、苦瓜、韭菜、芹菜、茄子、胡萝卜、茼蒿、油菜、白萝卜、洋葱头、大白菜；

●水果类：红玉苹果、梨、山楂、红富士苹果、桃、杏、鸭梨、石榴、芭蕉、无花果、猕猴桃、红玫瑰葡萄、鲜枣、柿子、蜜橘、菠萝、芒果、草莓；

●坚果类：大杏仁、黑芝麻、烤杏仁、松子仁、白芝麻、核桃、榛子、杏仁、开心果、炒花生仁、花生仁(生)、西瓜子仁、南瓜子、葵花子仁、核桃(鲜)。

2016版《中国居民平衡膳食宝塔》推荐的食物量，每天摄入蔬菜300-500g,水果200-350g，谷薯类250-400g，就能满足每天的膳食需求。研究发现，豆类、水果、蔬菜来源的纤维对降低心血管疾病的效果较显著，其中，植物纤维主要通过降低甘油三酯和甘油三酯／密度脂蛋白比例起作用，水果纤维主要通过降低胰岛素水平起作用，而在研究中表示，谷物和坚果来源的膳食纤维摄入不会减少发生心血管疾病的风险。

➤正确补充膳食纤维

●减少精面食及米饭的摄入，可在主食中加入多种谷物，保持各种微量元素及较高膳食纤维的摄入。

●多食新鲜的水果蔬菜，减少食用过度加工的食物，如果汁、蔬菜泥等，加工越精细，纤维素含量越低，水果蔬菜多元化，避免种类单一，进食带皮水果，果皮可洗净食用，部分水果如浆果、猕猴桃等可带籽食用。

●按照食品标签选择高膳食纤维、高蛋白低能量、低脂肪、低碳水化合物的食物，利于身体健康。

●补充膳食纤维要适度，过多的膳食纤维可与钙、铁，锌、钾、钠等的结合，影响其吸收。

●胃肠功能紊乱、痢疾、肠道出血、造口等患者要减少摄入膳食纤维，避免加重病情。

●疾病原因不能正常进餐进食管饲营养者，及时遵营养师嘱托加用成品膳食纤维。

综上所述，临床工作中护士掌握了以上知识，在给患者饮食营养宣教时要根据患者具体病情和饮食喜好指导选择具体食材及科学烹饪方法，以保证切实可行。