中国抗癌协会

作为一名与色素性皮肤病打了近四十年交道的医生，我诊治过无数的黑色素瘤与白癜风患者。在这其中，有一种小皮损，它的中央是一颗普通的痣，周围环绕着一圈醒目的白斑，如同日晕环绕月亮，故得名“晕痣”，也称为“离心性后天性白斑”。

一、 眼见为实：认识晕痣的典型面貌。晕痣的形象非常鲜明：1） 核心：通常是一颗常见的色素痣（可以是平的，也可以是凸起的），颜色多为褐色或黑色。2） 光环：核心痣的周围，出现一圈边界清晰的乳白色或瓷白色晕环。3） 进程：这个白晕通常会缓慢扩大。最有趣也最令人宽慰的是，发展到最后，中央的色素痣常常会自行淡化、甚至消失，只留下一个圆形的白斑。此时，它看起来就和普通的白癜风斑片非常相似了。这是一个典型的 “从有到无”的自限性过程。

二、 追根溯源：晕痣背后的免疫“乌龙事件”。基于数十年的临床观察与研究共识，我们可以这样理解晕痣的成因：

您可以把那颗中央的色素痣想象成一个 “特洛伊木马”。痣细胞内部可能因为日晒、摩擦或其他未知原因，发生了一些微小的变化，产生了一些特殊的抗原。我们身体忠诚的“卫士”——免疫系统（特别是细胞免疫）侦查到了这些抗原，并判定它为“异常分子”。于是，淋巴细胞被激活，它们的目标明确是清除这个异常的痣细胞团。然而，这场免疫攻击是非“精确制导”。在攻击中央痣细胞的同时，也误伤了周围皮肤中负责生产黑色素的“工人”——黑素细胞。导致周围皮肤“罢工”，黑色素无法合成，从而形成了那圈白晕。

三、 重要关联：晕痣与白癜风、黑色素瘤，这是患者最关心，也是临床最需要厘清的问题。

1. 与白癜风的关系：可以看作是“近亲”。晕痣是局限性的自身免疫现象，通常孤立发生。 部分晕痣患者（尤其是多发晕痣者）可能伴发全身性的白癜风。当晕痣出现，它就像一个警报，提示这个个体的免疫系统可能存在攻击黑素细胞的倾向。在我们的临床中，晕痣常被视为白癜风的一个特殊类型或前哨表现。但请勿过度恐慌，绝大多数孤立性晕痣并不会发展为白癜风。当然，白癜风患者也可出现晕痣。

2. 与黑色素瘤的关系：需要警惕，但性质不同。极少数情况下，黑色素瘤本身也可能引发周围的晕现象（“晕征”），这是因为机体对肿瘤抗原产生了免疫反应。关键区别在于良性晕痣的核心是普通痣，而恶性晕痣的核心是黑色素瘤。这面需要由皮肤科医生来鉴别中央痣的性质。

四、 诊断治疗：当您发现晕痣时，正确的步骤是：

1.专业就诊鉴别：晕痣通常发生于青少年，可多个。而恶性晕痣通常出现在中老年患者，几乎不会出现多个皮损。皮肤镜检查对区分普通痣还是黑色素瘤也有一定的帮助。另一个重要的方面是需对全身皮肤进行检查，看是否伴有其他色素痣、白斑或异常皮损。

2. 治疗因人而异：1)静待观察：对于普通的晕痣，可以不做任何处理，静待其自然演变（痣体消失，留下白斑），自然恢复。2)手术切除：出于美观或解除焦虑的需求，可考虑手术切除。对小的晕痣可连同白斑一并切除，周围白斑较大者只切除痣，遗留的白斑可待其自然复色，也可参照白癜风治疗方法，外用激素或钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司）、308nm准分子激光等促进复色。

五、贴心嘱托： 1. 勿要惊慌，亦勿忽视：看到晕痣，不必陷入“白癜风”或“癌症”的恐惧。但它是一个明确的信号，提示您该去看一次皮肤科医生了。2. 做好防晒：无论晕痣还是其留下的白斑，该区域都缺乏黑色素保护，易被晒伤。宜涂抹防晒霜或物理遮档。3. 自我监测：定期观察晕痣的变化，以及身体其他部位是否出现新生的白斑或形态变化的黑痣。如有变化，随时复诊。

图1

图2

图3

图4

图1-图4：形态各异的晕痣。 其中图4为一12岁儿童，颈后晕痣，病理曾考虑黑色素瘤（先天性色素痣恶变），我们根据患者颈部另有两颗晕痣，加之为儿童，经反复阅片，结合免疫组化综合判断，最后诊断为晕痣。该患者手术后已6年，电话随访未出现复发、转移等异常。

作者：中国抗癌协会黑色素瘤专委会主任委员、西京医院皮肤科 高天文教授