中国抗癌协会

得了“大脖子病”的小刘被告知需要进行甲状腺切除手术，但每当想着手术后颈前一道横切口不仅影响外观美观，可能成为长期的隐私暴露和心理负担，她就一直迟迟未能下定决心。但如今，经口腔前庭腔镜甲状腺手术（简称：经口手术）的出现，让“肿瘤根治”与“美容隐私”的双重需求得以实现，充分契合了肿瘤整形的先进理念。

先搞懂：“大脖子病”——III度甲状腺肿为何需要积极干预？

甲状腺肿是甲状腺组织异常增生形成的肿块，医学上根据肿大程度分为I至III度，其中III度甲状腺肿属于明显肿大范畴——肿块已超出胸锁乳突肌外缘，俗称“大脖子病”，不仅可能压迫气管、食管导致呼吸不畅、吞咽困难，部分还存在恶变风险，因此通常需要手术切除治疗。

传统的甲状腺开放手术虽能有效切除肿瘤，但需在颈前做一道约8厘米的切口。对于“大脖子病”患者，切口往往需要更长，术后疤痕难以隐藏。而“肿瘤整形”理念正是在彻底治疗肿瘤的基础上，最大限度恢复机体功能同时兼顾外观形态，经口手术恰好精准践行了这一理念。

图1  III度甲状腺肿大患者术前与经口手术后对比照。

揭秘：经口手术如何实现“隐形治愈”？

经口手术是一种微创外科技术——无需在颈部开刀，而是通过口腔前庭置入内镜和手术器械，借助高清内镜的放大视野，在精准分离组织后完整切除甲状腺肿瘤。

这种手术方式的优势十分显著：

颈部无痕，兼顾美容：由于手术切口隐藏在口腔内，术后颈部皮肤不会留下疤痕，完美解决了传统手术的美容痛点，尤其适合年轻患者、职场人士等对外观有较高要求的群体。口腔内的切口在愈合后几乎不可见，真正实现了“体表不留痕”。

精准切除，保障疗效：高清内镜能将手术视野放大数倍，医生可以清晰地看到甲状腺及其周围的血管、神经等解剖结构，从而精准分离肿瘤组织，最大限度减少对正常甲状腺组织及周围神经、血管的损伤。肿瘤根治效果与传统开放手术相同。

术后恢复快，并发症少：通常情况下，患者在术后1天即可下床活动，术后2~3天便可出院。术后出现声音嘶哑、低钙血症等并发症的发生率不高于传统开放手术。

图2  经口手术如何实现“隐形治愈”？

左：手术示意图。右：术后无需拆线，1月后口内切口缝线自行脱落，几乎无痕。

以往认为经口手术无法完成III度甲状腺肿，但随着颏神经解剖的研究和手术技巧的提升，2020年湖南省肿瘤医院头颈外科彭小伟教授团队于Gland Surgery杂志发表了世界首例III度甲状腺肿的经口手术案例。随后于中华耳鼻咽喉外科杂志发表了《经口腔前庭腔镜甲状腺手术适应症与禁忌症》，文中指出：III度甲状腺肿不再是经口手术的绝对禁忌症。此后科室为更多有美容意愿的“大脖子病”（III度甲状腺肿）患者开展了一系列经口手术。

虽然经口手术优势明显，但并非所有此类患者都能采用这种方式。手术的适用与否需要医生根据患者具体情况进行评估，例如肿瘤性质（良性或恶性）、肿瘤大小、是否存在淋巴结转移、患者的口腔条件等。对于不符合条件的患者，则可能需要选择传统开放手术。

图3   2020年彭小伟教授团队于Gland Surgery杂志发表了世界首例III度甲状腺肿的经口手术案例。

图4  2020年，彭小伟教授团队于中华耳鼻咽喉外科杂志发表了《经口腔前庭腔镜甲状腺手术适应症与禁忌症》，文中指出：III度甲状腺肿不再是经口手术的绝对禁忌症。

“大脖子病”的治疗不再是“治疗与美容不可兼得”的两难选择。经口手术以其颈部无痕、精准根治、恢复快速等优势，成为肿瘤整形理念在甲状腺外科领域的生动实践。如果你或身边的人被诊断为“大脖子病”（III度甲状腺肿），不妨咨询湖南省肿瘤医院头颈外科彭小伟教授团队，了解这种手术方式是否适合自己，在治愈疾病的同时守住颈部的“无瑕之美”。

作者：柳泽洋  湖南省肿瘤医院，头颈外四科，住院医师

审稿专家：彭小伟  湖南省肿瘤医院，头颈外四科，主任医师