中国抗癌协会

化疗是抗击肿瘤的重要武器，但部分患者在接受治疗后会出现腹泻，严重时可能引发脱水、电解质紊乱甚至危及生命。作为肿瘤科护士，我们深知及时识别和科学处理腹泻的重要性。本文将用通俗易懂的语言，帮助患者和家属了解化疗相关性腹泻(CID)的应对方法。

一、为什么化疗会导致腹泻?

化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会损伤肠道黏膜的正常细胞，根据发病机制分为以下4种：

1.分泌性腹泻：许多细胞毒抗肿瘤药物会引起肠道黏膜损伤，使肠道吸收表面丧失，从而引发腹。

2.渗透性腹泻：肠道上皮刷状缘酶系统受损可导致消化不良，从而引起渗透性腹泻。

3.胃肠道蠕动改变：该类腹泻是通过抑制乙酰胆碱酯酶，导致胆碱能传递增加所致。如伊立替康的代谢产物会直接刺激肠道，引发迟发性腹泻(用药24小时后出现)。

4.中性粒细胞减少性小肠结肠炎：化疗可导致骨髓抑制，中性粒细胞减少，也可以导致肠黏膜损伤和免疫功能低下。

高危药物提醒：

● 伊立替康、5-氟尿嘧啶、卡培他滨等药物更易引发腹泻。

● 靶向药(如EGFR抑制剂)、免疫治疗也可能导致类似问题。

二、腹泻严重程度分级：何时需要警惕?

根据NCI-CTCAE 5.0标准，化疗相关性腹泻分为5级：

危险信号：

● 大便带血或黑便

● 持续呕吐、无法进食

● 口干、尿量减少、站立时头晕(提示脱水)

三、居家护理：关键三步法

1. 补液比止泻更重要 !

● 腹泻时大量水分和电解质(钠、钾)流失，可能导致心律失常、乏力甚至昏迷。

● 口服补液盐：按说明书冲泡，小口频繁饮用(不要“猛灌”)。

● 家庭替代方案：米汤+少许盐(500ml米汤+1.75g盐)，或稀释苹果汁。

避免误区：纯白开水无法补充电解质，大量饮用可能加重低钠!

2.饮食调整：减轻肠道负担

腹泻患者应选择易消化的清淡食物，避免辛辣刺激性食物和高渗透性膳食补充剂，避免酒精和咖啡因等刺激性物质。对于乳糖不耐受的患者，应适当限制乳糖摄入。根据胃肠道耐受情况适当限制富含膳食纤维的生蔬菜及新鲜水果。

3. 肛周护理：预防皮肤破损

● 频繁水样便易导致肛周红肿、破溃：

● 每次排便后用温水冲洗，软布蘸干(勿用力擦拭)。

● 涂抹含氧化锌的护臀膏或凡士林隔离刺激。

● 若已破溃，可用酌情涂抹抗生素软膏。

四、常用药物：科学使用指南

1. 蒙脱石散

蒙脱石散(思密达)：吸附毒素，保护黏膜，饭前空腹服用，与其他药物间隔2小时服用(避免影响吸收)。

2. 洛哌丁胺

洛哌丁胺(易蒙停)：洛哌丁胺是一种人工合成的阿片类药物，口服生物利用度为0.3%，仅有极少量吸收入血。抑制肠蠕动，减少肠道液体和电解质的分泌，首剂4mg，随后每4 h 2 mg，或每次排便稀便后服用2 mg，每日最大剂量16 mg，可对各种急性和慢性腹泻有效。 注意：连续使用不超过48小时，避免诱发肠梗阻，禁用于发热、脓血便(可能掩盖感染)，严重肝功能不全者减量。

3.奥曲肽

奥曲肽是一种合成的生长抑素类似物，其可直接作用于肠道上皮细胞，减少多种胃肠道激素(如血管活性肠肽、5-羟色胺、胃泌素、促胰液素和胰多肽)的分泌，进而延长肠道蠕动时间，促进水电解质吸收，减少液体和电解质分泌。奥曲肽的常用起始剂量为100~150µg，每天3次，皮下注射。如果无效，可将剂量增至500µg，每天3次，或持续静脉注射25~50 µg/h。在极少数情况下，可增量至2 mg每日3次。

4.中医中药

中医认为化疗药物不仅具有细胞毒作用，而且容易损伤脾胃和大肠，导致脾胃运化失常，水湿内停影响肠道功能，继而发生腹泻。中医治疗腹泻已有数千年的经验，可结合中医内外治疗之法，中药口服或灌肠以健脾祛湿、理肠止泻，针灸治疗调理脾胃，中药封包理气止泻，中医穴位注射治疗改善肠胃功能等。中医治疗具有“简、便、验、廉、效”等特点，通过中医辨证论治可提高腹泻的疗效。

五、预防及治疗措施：化疗期间这样做

1. 化疗前准备：

● 提前停用通便药物(如乳果糖)。

● 避免生冷食物，餐具消毒以防肠道感染。

2. 化疗期间监测：

● 记录每日排便次数、性状(可拍照留存)。

● 晨起空腹称体重，体重骤降提示脱水风险。

3. 肠道保护：

● 餐后口服谷氨酰胺粉(医生指导下使用)。

● 酸奶(无乳糖型)或益生菌调节菌群(需与化疗间隔2小时)。

六、何时必须去医院?

1.出现以下情况请立即就诊：

● 腹泻≥10次/天，或夜间因腹泻频繁惊醒

● 48小时内口服补液无法缓解

● 出现意识模糊、四肢无力、尿量明显减少

写给患者的话：

化疗相关性腹泻虽常见，但通过科学护理大多可控。请勿因“怕麻烦医护”而隐瞒症状，及时沟通才能避免严重后果。治疗期间肠道脆弱，务必注意饮食卫生，我们与您共同面对挑战！

温馨提示：本文仅供参考，具体用药请遵医嘱。

参考文献：NCCN指南、ESMO化疗相关性腹泻管理共识

汪子希  徐萌  杨盛力  华中科技大学同济医学院附属协和医院

戴红燕  武汉儿童医院

稿源：湖北省抗癌协会肿瘤心理学专委会

校对：管会君

审核：王惠芬

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