中国抗癌协会

1. 概述  

1.1肿瘤麻醉与镇痛学科概述 肿瘤麻醉与镇痛是麻醉学与肿瘤学交叉形成的重要亚专科，主要关注癌症患者围术期麻醉管理、癌性疼痛治疗及姑息医学中的镇痛支持。其核心目标是通过多学科协作，优化肿瘤患者的围术期安全，改善生存质量，并应对癌症本身或治疗引发的急慢性疼痛问题[1]。 

1.2流行病学与疾病概念 根据WHO最新数据，全球每年新增癌症患者超2000万例，其中约60%需接受手术治疗，而约30%-50%的癌症患者经历中重度疼痛，晚期患者比例更高达70%[2]。肿瘤麻醉涵盖围术期麻醉（包括术前评估、术中精准麻醉及术后镇痛）和癌痛全程管理两大方向。癌痛定义为由肿瘤直接侵犯、治疗（手术、放化疗）或心理因素引发的复合性疼痛综合征，具有多机制（伤害性、神经病理性、混合性）和多阶段特征[3]。 

1.3该学科的研究与实践范围 围术期管理：针对肿瘤患者合并症多、免疫功能低下等特点，优化麻醉方案（如靶控输注、区域阻滞技术），减少术中应激反应及术后并发症（如感染、复发风险）。 癌痛治疗：基于WHO三阶梯原则，结合多模式镇痛（药物、介入、心理干预），重点关注阿片类药物合理应用、难治性神经病理性疼痛的微创治疗。 姑息支持：通过鞘内镇痛泵、射频消融等技术，改善终末期患者生存质量。 转化研究：探索麻醉药物对肿瘤微环境的影响（如丙泊酚抑制转移、阿片类促复发争议）及疼痛信号通路靶向治疗。 

1.4研究现状与争议焦点 

1.4.1研究热点： 精准麻醉与ERAS（加速康复外科）：通过个体化麻醉深度监测、区域阻滞联合全身麻醉，缩短术后恢复时间。 阿片危机下的替代策略：非甾体抗炎药、氯胺酮、加巴喷丁类药物及脊髓刺激技术的应用探索。 肿瘤免疫与麻醉交互作用：研究发现丙泊酚可能通过调节PD-1/PD-L1通路抑制肿瘤转移，而吗啡可能促进血管生成，但临床证据仍存矛盾。 

1.4.2争议焦点： 阿片类药物的双刃剑效应：其在镇痛疗效与成瘾风险、免疫抑制间的平衡问题，尤其在长期癌痛管理中的角色受到质疑。 麻醉技术与肿瘤预后：回顾性研究提示区域麻醉可能降低部分癌症（如乳腺癌、前列腺癌）术后复发率，但缺乏RCT证据支持。 神经病理性疼痛治疗瓶颈：传统药物有效率不足50%，新型靶向药物（如Nav1.8抑制剂）及脊髓电刺激的长期疗效仍需验证。 

1.5未来方向 学科发展正从经验性镇痛转向分子机制驱动的精准干预，同时强调多学科协作（MDT）模式。人工智能辅助疼痛评估系统、表观遗传学调控疼痛记忆、肿瘤微环境靶向镇痛等新兴领域或将成为突破方向。然而，如何在高证据等级临床研究与患者个体化需求间取得平衡，仍是核心挑战。

4. 肿瘤麻醉与镇痛发展趋势与对策

4.1 未来5年发展的战略需求

4.1.1 提升癌痛全程管理的规范化水平

随着癌症发病率的持续上升，癌痛患者的数量逐年增加，亟需通过多学科协作（MDT）模式，推动癌痛全程管理的规范化与个体化治疗。特别是在基层医疗机构，癌痛管理的普及与规范化仍需进一步加强。

4.1.2 加强麻醉与肿瘤预后的机制研究

围术期麻醉管理对肿瘤患者预后的影响机制尚未完全明确，未来需深入研究麻醉药物（如丙泊酚、阿片类药物）对肿瘤微环境、免疫系统及肿瘤复发转移的影响，为临床实践提供科学依据。

右美托咪定 （DEX） 是一种高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂，因其镇静和抗焦虑特性而广泛用于重症监护和麻醉护理。DEX 能够缓解炎症性疼痛，同时限制大手术期间的免疫抑制性糖皮质激素应激，从而为肿瘤手术提供治疗益处[25]。DEX 能够缓解炎症性疼痛，同时限制大手术期间的免疫抑制性糖皮质激素应激，从而为肿瘤手术提供治疗益处[26]。最近，DEX 介导的抗癌作用的分子机制已被部分破译。这些机制见解与其他临床前数据一起，支持 DEX 诱导的治疗益处是通过刺激适应性抗肿瘤免疫反应介导的假设。同样，包括辅助研究在内的已发表临床试验描述了 DEX 在癌症手术围手术期的免疫刺激作用。DEX 对患者长期生存率的影响仍然难以捉摸。尽管如此，DEX 介导的免疫刺激为肿瘤麻醉提供了一种有趣的治疗选择[27]。

4.1.3 推动新技术与新药物的研发与应用

新型阿片类药物（如氢吗啡酮）和微创介入技术（如鞘内镇痛泵、神经阻滞）的应用为癌痛治疗提供了新选择，未来需进一步优化这些技术的临床应用，并探索更多创新药物与治疗手段。

4.1.4 加强国际合作与学术交流

肿瘤麻醉与镇痛学科的发展离不开国际前沿技术的引进与合作。未来需加强与国际顶尖研究机构的合作，推动我国在该领域的学术影响力与技术水平的提升。

4.2 未来5年中国肿瘤麻醉与镇痛学科的重点发展方向

4.2.1 围术期麻醉管理的优化与个体化

深入研究麻醉药物对肿瘤微环境的影响，探索个体化麻醉方案，减少肿瘤复发风险。

推广加速康复外科（ERAS）理念，优化围术期管理，提高患者术后恢复质量。

4.2.2 癌痛全程管理的多模式镇痛与微创技术应用

推广多模式镇痛理念，结合药物与非药物干预（如心理治疗、物理治疗），提高癌痛治疗效果。

加强微创介入技术（如鞘内镇痛泵、神经阻滞）的临床应用研究，探索其在难治性癌痛治疗中的优势。

4.2.3 麻醉与免疫调控的机制研究

虽然手术仍然是许多癌症的最佳治疗选择，但转移仍然是导致死亡的主要原因。大量研究表明，不同的麻醉药物和技术可能会影响癌症结果，包括挥发性麻醉剂；异丙酚全静脉麻醉；局部麻醉剂；区域麻醉和阿片类药物。比较常用的麻醉方法，评估它们对癌症进展的潜在影响。麻醉和镇痛技术与癌症结果之间存在复杂的相互作用。深入研究麻醉药物对免疫系统的影响机制，特别是对中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）形成的影响，为肿瘤免疫治疗提供新思路。

探索围术期禁食、麻醉深度等对肿瘤患者免疫功能的调控作用。

4.2.4 人工智能与数字化技术在麻醉管理中的应用

推动人工智能（AI）在麻醉深度监测、术后疼痛预测及个性化麻醉方案制定中的应用，提高麻醉管理的精准性与安全性。

开发基于大数据分析的癌痛管理平台，实现患者疼痛数据的实时监控与动态调整。

4.3 未来5年发展对策

4.3.1 加强学科建设与人才培养

设立肿瘤麻醉与镇痛学科的专项人才培养计划，培养一批具有国际视野的高水平科研与临床人才。

4.3.2 促进多学科团队（MDT）模式的广泛应用

加强麻醉学、疼痛医学、肿瘤学等学科之间的协同合作。癌症研究的深入已经彻底改变了癌症患者的治疗策略、生活质量以及生存预期。全身性抗癌治疗的范畴已从单一的细胞毒性药物治疗，拓展至靶向药物治疗和免疫治疗。尽管这些治疗手段在众多患者中显示出显著的疗效，但同时也可能引发严重的、潜在生命威胁的不良反应。在治疗过程中，许多癌症患者将经历全身性抗癌治疗与手术治疗的结合，且往往需要反复进行，旨在实现治愈、缓解症状或延长生存期。因此，推动多学科团队（MDT）模式的广泛应用对于麻醉医师深入理解全身性抗癌治疗对患者的影响具有重要意义。

4.3.3 加大科研投入与技术创新

增加对肿瘤麻醉与镇痛领域的基础研究与临床研究的资金支持，特别是对麻醉药物与肿瘤预后关系的研究。鼓励企业与科研机构合作，推动新型镇痛药物与微创技术的研发与转化；推动规范化诊疗与指南更新；制定并推广癌痛全程管理的规范化诊疗指南，特别是针对基层医疗机构的普及与实施；定期更新肿瘤麻醉与镇痛领域的临床指南，纳入最新研究成果与技术进展。

4.3.4 加强国际合作与学术交流

积极参与国际肿瘤麻醉与镇痛领域的学术会议与研究项目，引进国际先进技术与理念；推动国内研究成果的国际发表与推广，提升我国在该领域的学术影响力。

总结

未来5年，中国肿瘤麻醉与镇痛学将在围术期管理、癌痛全程管理、麻醉与免疫调控机制研究及人工智能应用等方面取得重要突破。通过加强学科建设、加大科研投入、推动规范化诊疗与国际合作，我国有望在全球肿瘤麻醉与镇痛领域占据重要地位，为肿瘤患者提供更优质的医疗服务。

【主编】

潘灵辉    广西医科大学附属肿瘤医院

缪长虹    复旦大学附属中山医院

王国年    哈尔滨医科大学附属第四医院

孙 莉    中国医学科学院肿瘤医院深圳医院

【副主编】

郑 晖    中国医学科学院肿瘤医院

韩 非    哈尔滨医科大学附属肿瘤医院

卢锡华    河南省肿瘤医院

尹毅青    天津医科大学肿瘤医院

曹汉忠    南通大学附属肿瘤医院

许平波    浙江省肿瘤医院

【编委】（按姓氏拼音排序）

苌恩强    河南省人民医院

贾 珍    青海大学附属医院

林 飞    广西医科大学附属肿瘤医院

裴圣林    广西医科大学附属肿瘤医院

乔 辉    首都医科大学附属北京世纪坛医院

谭宏宇    北京大学肿瘤医院

王 昆    天津医科大学肿瘤医院

谢敬敦    中山大学肿瘤防治中心

张宏伟    四川省肿瘤医院

张 军    复旦大学附属肿瘤医院

周 狄    复旦大学附属中山医院

邹小华    贵州医科大学附属医院

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参考文献（向上滑动阅览）

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