——参加“消化肿瘤整合治疗统揽下药物治疗研讨会暨CACA整合‘药学+临床’全程管理专项肿瘤用药安全护航工程
（消化肿瘤专场）”有感
渝北区人民医院消化内科 李敏
今日有幸参加此次会议，感触颇多。在全球十大常见的癌症中，消化道肿瘤就占位4席，它们分别是结直肠癌、胃癌、肝癌、食管癌，同时，它们的死亡率也在癌症死亡率中位列前十。针对上诉肿瘤的全程管理有望延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。
医疗全程管理是一种以患者为中心，覆盖疾病预防、诊断、治疗、康复及健康管理全周期的整合式医疗服务模式。其核心目标是通过优化医疗资源配置、协调多学科协作、提升诊疗连续性，实现患者健康 outcomes 的最大化，同时降低医疗成本。既往的医疗模式，更多地关注肿瘤患者治疗的某一方面（例如手术、药物治疗等）或某一环节，对比之下，医疗全程管理能让患者更多地获益。随着社会的发展，人们对医疗提出了更多的需求，恶性肿瘤患者希望能延长生存时间，更希望能提高生存质量。
全程管理分为很重要的两部分，分别是健康管理和疾病管理。健康管理有一个很重要的点，就是要意识到自己的身体状况到底是健康的、亚健康的，还是已经处于疾病状态。古语云“防患未然，胜于治患之后”，预防是极其重要的。随着信息化的普及，虽然在医学科普上相关人员已经做了很多的工作，但在实际临床工作中，我们仍能常常深深地感受到科普工作任重而道远。思想指导着行动，如果从根本上没有意识到问题，预防就更谈不上了。临床工作中，缺乏健康意识的例子实在太多。作为一名消化内科的医生，我们常常宣教-40岁以上的人群需要把胃肠镜作为常规体检项目，特殊是具有消化道肿瘤高风险的人群更应该定期检查，面对这一观点，相当一部分人会产生质疑，觉得没有必要折腾。一次肠镜检查时，一位40余岁的患者选择了做普通肠镜检查，为了减少患者的紧张情绪，就边操作边和患者聊天，他说到他是便血数月来看的，20多年前也出现过便血，当时就是痔疮，治疗后就好了，这次他来看诊，门诊医生建议他做肠镜，他觉得完全没有必要，劝说了很久，终于勉强同意完善该项检查，十分深信自己这次也不会有什么问题，检查做完开点药就回家了，他侃侃而谈，直到一结肠新生物引入眼帘-环管腔生长、表面溃烂出血、管腔狭窄，即使他不是专业人士，看到这样的肠道改变后也猜了个七七八八，他也没有问什么，只是久久地沉默，我也不知道怎么安慰他，问他有没有家属，操作结束后交代家属陪护看诊。类似的例子往往让人十分痛心，如果他早点来，会不会很多情况都不一样，但生活没有那么多如果……
疾病管理强调“以患者为中心，以疾病为链条”，强调“院前、院中、院后”全程模式，强调多学科整合、以人为本，并多次提到要拥抱科技，合理应用AI，让患者获益。其中，以人为本是一个很大的课题，要做好这一点，不仅需要强硬的医疗技术，更需要人文关怀，就像樊院士所说“不仅要把医学当成一门技术，更要把医学当成一门艺术！”。在疾病的诊疗过程中，不仅仅需要关注患者本身的疾病状态，更要关注患者的心理健康，通过多种模式-医疗介入、家庭成员介入等让患者有质量的生存。
“全程管理，以人为本”，还有很长的路需要走，但我们会在这条道路上一直努力下去……