广州医科大学附属第一医院 李坚福
5月20日，在观看第12场CACA前沿播关于非高危人群肺癌筛查的精彩汇报与深入讨论后，我对该研究所揭示的数据深感震撼。我们往往认为肺癌与自身距离遥远，尤其是对于不吸烟的人群而言。然而，该项研究清晰表明，即便不吸烟，罹患肺癌的风险并不低于传统意义上的高危人群。若未能及时开展早期筛查，将可能错失肺癌根治的最佳时机。
该研究聚焦于非高危人群开展低剂量螺旋CT（LDCT）筛查的有效性，共纳入逾12,000名受试者，最终11,708人完成LDCT检查。初筛阶段中，132例疑似患者接受了即时干预，其中111例被确诊为肺癌；在2,000余名随访者中，99人于随访期间接受手术干预并确诊89例肺癌。总体确诊200例肺癌，检出率达1.7%。
受试人群中，年龄中位数为59岁，女性比例约为50%，近70%为非吸烟者，约10%具肺癌家族史，整体构成更接近自然人群。值得注意的是，第一阶段的确诊肺癌中94%为I期，且0期肺癌（原位癌或微浸润腺癌）比例极低，显示筛查并未导致明显的过度诊断。
不同人群的肺癌检出率对比如下：NCCN指南中高危人群为2.0%，非高危人群为1.6%；中国专家共识下高危人群为2.3%，非高危人群为1.3%。此外，非高危人群中I期肺癌比例更高，提示其筛查的临床价值不容忽视。研究进一步估算表明，若仅依据NCCN指南进行筛查，可能遗漏高达80%的肺癌病例；即便采用中国专家共识，也将遗漏近50%的病例。
在风险因素方面，多因素分析发现，二氧化硅暴露、个人肿瘤病史以及肺癌家族史为显著独立危险因素。整合多因素构建的风险预测模型AUC达到0.71，显著优于NCCN（0.52）和中国专家共识（0.62）。五年随访数据显示，筛查组肺癌相关死亡率下降达63%，显著优于NLST（20%）与NELSON（26%）研究。这一成果或得益于研究中纳入非高危人群，提高了早期肺癌的发现率。
这项研究不仅带来了深刻的思考，也引发我两点感悟。首先，正如多位院士在发言中反复强调的，我们必须开展符合中国人群特征的本土研究，发出中国声音。以肺癌筛查为例，若长期照搬国外筛查指南，仅聚焦高危人群，将可能导致大量非高危人群中的早期肺癌被遗漏。在非高危人群肺癌发生率逐渐上升的背景下，亟需建立符合国情的筛查策略，以减轻国家医疗系统负担，真正做到早诊早治。其次，针对筛查中发现的部分“惰性癌”如何精准识别并决定是否干预，仍是一个尚待破解的难题。未来亟需更多高质量研究，助力临床在“早发现”与“不过度治疗”之间找到更科学的平衡点。