中国抗癌协会

直播现场

会议集萃

1、大会主席致辞

活动伊始，大会主席柳江教授在致辞中表示，非常高兴能够主持“E路精准 泽润生民”——2020 EGFR大咖巡讲活动，本次活动的主题聚焦肺癌靶向精准治疗，学术内容设置丰富，期待大家积极参与，共同交流。相信与会专家和观众一定能有所收获。随后柳江教授和侯小明教授共同介绍了参与本次会议的嘉宾，并宣布本次会议正式开启。

2、学术分享

刘春玲教授：ARCHER 1050研究全面解读

刘春玲教授在报告中指出，EGFR突变NSCLC中EGFR TKI的应用是晚期肺癌治疗的重要里程碑。达可替尼作为二代EGFR TKI药物，与一代TKI相比，对EGFR的抑制作用更强，一线治疗EGFR敏感突变晚期NSCLC患者的生存获益凸显。在ARCHER 1050研究中，亚洲人群占76.5%，其中中国患者占51.1%。研究结果显示：与一代TKI相比，达可替尼可显著延长PFS，中国患者的PFS可长达18.4个月，且PFS获益转化为OS获益，随着随访时间的延长，OS获益会更加明显。达可替尼是目前唯一在亚洲亚组中有OS获益的TKI，在Del19和21-L858R亚组患者中PFS和OS均有获益，且调整剂量不影响疗效，达可替尼治疗组中发生脑转移的患者人数更少，提示达可替尼预防脑转移有良好的疗效。此外，达可替尼序贯三代TKI治疗可以让患者获得更长的OS。

姚煜教授：EGFR突变阳性晚期NSCLC序贯治疗优化

姚煜教授在报告中指出，对于EGFR突变阳性NSCLC患者，最重要的是延长OS，而优化一线治疗方案和序贯治疗方案可以延长患者的OS。

现有研究数据显示：一线治疗使用达可替尼和三代EGFR TKI患者的OS较一代EGFR TKI临床获益明显；且达可替尼在亚洲和21-L858R突变亚组人群的OS也有改善。而一线选用一代EGFR TKI与化疗相比仅延长了患者的PFS并未见到OS获益。联合治疗如吉非替尼+化疗（T+C）可延长OS，但不良反应显著增加；EGFR TKI+抗血管生成药物（A+T）目前无OS获益证据，且不良反应增加。

基于一代EGFR-TKI、阿法替尼临床数据、AURA3试验数据以及ARCHER 1050中国亚组和FLAURA研究中国人群数据，可以推断：若一线接受一代EGFR TKI和阿法替尼治疗，中位PFS仅可达8.0~13.1个月；若一线接受奥希替尼治疗，中位PFS可达17.8个月，但进展后患者仅能接受化疗/免疫治疗；而一线接受达可替尼治疗，在PFS达18.4个月后，仍约有60%的患者可继续序贯奥希替尼治疗，进一步延长患者的PFS。

赵兵教授：EGFR TKI序贯安全性探讨

赵兵教授在报告中指出，EGFR TKIs在治疗过程中几乎不可避免会发生不良反应，从头对头研究（LUX-Lung 7、ARCHER 1050、FLAURA）来看， EGFR TKIs单药所有AEs、≥3级AEs、SAEs发生率和停药率差异不大。与EGFR TKIs单药相比， A+T或T+C≥3级AEs和SAEs发生率增加。

EGFR TKIs药物具有相似的不良反应，但各个EGFR TKIs的安全谱是有所不同的。EGFR TKIs类药物均会发生胃肠道和皮肤不良反应，区别在于一代TKI（吉非替尼）≥3级肝毒性和间质性肺病发生率较高，联合放疗不好；二代TKI的腹泻、皮疹、口腔炎等发生率较高，可控易管理。三代TKI（奥希替尼）与其他EGFR TKIs相比心脏毒性更大。

 总体来看，达可替尼的不良反应可控易管理，首次发生中位时间均在服药后8周内，调整剂量后可有效降低AEs发生率和严重程度，且剂量调整后不影响疗效。

3、病例分享

丛晓凤和熊文激教授：达可替尼病例分享

丛晓凤教授和熊文激教授在报告中分享了两例达可替尼应用病例分析。病例1：患者，女，60岁，肺穿刺病理显示非小细胞肺癌，临床诊断为右肺下叶腺癌IV期伴21-L858R突变骨转移，成功入组ARCHER 1050研究，使用达可替尼45mg每日治疗，唑来膦酸一直破骨细胞，患者出现甲沟炎（III级）、眼角炎（III级）和口腔黏膜炎（III级），后调整达可替尼剂量为30mg，甲沟炎（I级）、眼角炎（I级）和口腔黏膜炎（I级），患者可耐受，最后随访时间2020年5月，PFS长达6年（72个月）。病例2：患者，男，48岁，肺上叶支气管显示欠清并局部软组织影，左肺上叶、舌叶、右肺下叶部分小叶间隔增厚，考虑癌性淋巴管瘤，双肺转移。颈部彩超提示：左侧颈部4、5区淋巴结肿大，考虑转移。2019年12月患者使用达可替尼45mg治疗，2020年3月肺内病灶缩小，颅内病灶消失。6月再次随访，气管壁恢复正常，左肺上叶团状影基本消失，肺内结节减少。甲沟炎（I级）、眼角炎（I级）和口腔黏膜炎（I级），可耐受。该病例说明二代TKI达可替尼对脑转移患者可能有效。

4、大咖谈

在杨磊教授和巩平教授的主持下，大咖谈环节正式开启。

对于EGFR 19外显子缺失，一代/二代EGFR TKI进展后有50%以上会发生T790M耐药突变，更大概率可以序贯到三代EGFR TKI。如何看待关于19位点治疗的排兵布阵？在杨磊教授的主持下，苟安栓教授、马红霞教授和刘春玲教授展开热烈讨论。对于EGFR L858R位点，达可替尼呈现单药治疗优势；A+T、埃克替尼Increase研究也表现出优异的治疗效果。该如何看待该位点的治疗选择？在巩平教授的主持下，张琰教授发表了自己的观点。赵兵老师就病例分享结合自己的临床实践分享了自己的见解。

5、大会主席总结

大会主席柳江教授和侯小明教授最终进行了精彩总结，他们指出本次会议对EGFR阳性肺癌的全程管理进行探讨，对优化序贯治疗提出建议，重点分享了二代EGFR-TKI达可替尼在肺癌治疗中的作用和不良反应管理。对大家的参与和分享表示了感谢。至此，本场EGRF大咖巡讲活动圆满结束。