华中科技大学同济医学院附属协和医院 李倩
作为一个整日与鼻咽癌打交道的一线临床医生，我们越来越多的在局部晚期鼻咽癌患者治疗过程中引入免疫治疗；然而，对于免疫治疗人群的选择、免疫治疗介入的时机以及使用的疗程数等都存在着一定的困惑，对于免疫相关毒性反应也存在着担忧。2025年4月27晚上的CACA前沿播“JAMA：局部晚期鼻咽癌辅助免疫治疗新策略”不仅给我们带来了新临床证据，也为我们提供了鼻咽癌免疫治疗未来的发展方向。
这是我第一次全程观看CACA前沿播，独特的会议形式让人印象深刻，3位讲者的讲述呈现出了“局部晚期鼻咽癌辅助免疫治疗”这项多中心、随机对照、3期临床研究非常完整的研究思路、研究设计和结果以及未来展望，正如樊院士所说，随着3位讲者娓娓道来，一篇成功的学术论文就完成了。此外，穿插在每一个部分之间的专家讨论让观众对每个部分的内容有了更多维度的理解。
这项研究中，患者在接受标准的“诱导化疗+根治性同期放化疗”后接受12个周期卡瑞利珠单抗免疫辅助治疗，首次在局晚期鼻咽癌中确立了辅助免疫治疗的地位。该研究与全程免疫治疗临床研究得到了十分相似的生存获益结果；相比于全程免疫治疗，辅助免疫治疗的优势在于能够最大程度保证患者顺利完成疗效明确的标准放化疗，而不会因为免疫相关毒性反应导致标准治疗疗程的延长或中断。此外，免疫相关毒性反应也是临床不容忽视的问题，因此是否所有的T4N1或T1-4N2-3局部区域晚期鼻咽癌患者都需要接受辅助免疫治疗，如何更加精准的筛选出最可能获益的患者，个体化的给予辅助免疫治疗是需要进一步解决问题。建立基因分型或采用PD-L1示踪剂PET/CT筛选免疫获益人群将是未来发展的方向。另一方面，免疫治疗的最佳介入时机、疗程数、免疫相关毒性反应的预测等也仍然是临床需要进一步探索的问题。
增效是免疫治疗最主要的目的，正在逐步被更多前瞻性临床研究所证实，那么能否在免疫治疗时代豁免部分化疗或降低放疗剂量，从而减轻放化疗毒性反应也是目前研究的热点方向。近期一项2期临床研究初步证实了全程免疫治疗下去同期化疗的方案具有“高效低毒、耐受性佳”的优势，我们期待3期临床研究结果能够改写指南。此外，免疫联合治疗下，马骏院士团队也正在探索降低放疗剂量、减轻放疗毒性反应。我们期待更多更加精准的临床研究指导个体化的免疫治疗选择。
总之，局部晚期鼻咽癌的免疫治疗需要研究者和临床医生们在实践中不断前行，在探索中保持理性，在创新中坚守规范。