重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科 林力
CACA前沿播（第9期）分享了（JAMA）刊登的中山大学肿瘤防治中心孙颖教授、马骏院士团队关于局部晚期鼻咽癌免疫治疗的最新研究成果。这项研究不仅为鼻咽癌患者带来了新的生存希望，更以其精巧的试验设计和显著的临床效果，悄然改写着癌症治疗的规则手册。当我深入研读这项研究时，感受到的不仅是一项科研成果的震撼，更是一场医疗范式转移的脉动——从"杀敌一千自损八百"的传统模式，转向与人体免疫系统结盟的智慧之战。
传统癌症治疗如同战场上的无差别轰炸，化疗药物在杀死癌细胞的同时也重创健康组织，放疗虽定位精确却难以解决远端微转移灶的问题。这种"焦土战术"带来的高毒性反应常常让患者苦不堪言，生活质量大幅下降。鼻咽癌治疗尤其典型——作为中国南方高发的恶性肿瘤，其标准治疗方案同步放化疗后辅助化疗的三明治策略，虽然提高了生存率，却让许多患者因无法耐受毒性而被迫中断治疗。孙颖、马骏团队的研究正是在这样的背景下展开，他们尝试在标准放化疗后加入免疫检查点抑制剂特瑞普利单抗作为辅助治疗，结果令人振奋：患者的无病生存期显著延长，3年无病生存率提高8.1个百分点，而毒性反应却没有明显增加。
这项研究最精妙之处在于其对免疫治疗时机的把握。不同于以往研究将免疫治疗前置或与放化疗同步，团队选择将其作为后续的"清扫战场"手段。这一策略充分利用了放化疗后肿瘤抗原释放的"疫苗效应"——放化疗导致肿瘤细胞死亡，释放大量肿瘤特异性抗原，此时引入免疫治疗，相当于为免疫系统提供了明确的"通缉名单"，使其能够精准识别并清除残余的癌细胞。这种时序安排展现了中国研究者对免疫治疗机制的深刻理解，也体现了临床设计的智慧。
免疫治疗的崛起正在重塑医患双方的抗癌体验。对患者而言，这意味着从"与癌同归于尽"到"带癌长期生存"的观念转变。传统治疗中，患者常常需要在生存时间和生活质量之间做出痛苦抉择；而免疫治疗则提供了两者兼得的可能性。对医生而言，角色也从单纯的"肿瘤杀手"转变为"免疫调节者"——不再仅仅关注如何直接攻击肿瘤，而是思考如何唤醒和增强患者自身的防御系统。这种转变不仅仅是技术层面的，更是医疗哲学的根本变革。
孙颖、马骏团队的研究成果具有超越鼻咽癌治疗的广泛意义。它验证了"免疫治疗作为辅助手段"这一策略的有效性，为其他实体瘤的治疗提供了可借鉴的范式。更重要的是，这项完全由中国研究者设计、执行的多中心随机对照试验，达到了国际顶级证据等级，打破了西方在癌症治疗研究中的话语垄断。在全球医学舞台上，中国学者正从跟跑者变为并跑者甚至领跑者，这种学术自信的建立对发展中国家医学研究具有深远的示范效应。
展望未来，免疫治疗仍有许多未知等待探索。如何预测患者反应？如何组合不同治疗模式？如何处理免疫相关不良反应？这些问题构成了癌症研究的新前沿。而孙颖、马骏团队的研究价值在于，它不仅提供了一个具体问题的解决方案，更开辟了一条思考癌症治疗的新路径——与人体共生系统合作而非对抗的路径。
当医学的目光从如何更有效地杀死癌细胞，转向如何更智慧地调动人体自身防御力量时，我们正在见证一场癌症治疗的静默革命。这场革命没有硝烟弥漫的壮观场面，却可能在悄无声息中改变数百万患者的命运。中山大学肿瘤防治中心的这项研究，正是这场革命中的一个重要节点，它提醒我们：有时候，最强大的武器不是我们发明的药物，而是我们与生俱来的免疫系统；最有效的策略不是外来力量的干预，而是内在潜能的唤醒。