中国抗癌协会

  一、躬逢盛会：整合医学的实践场域

  2025年4月22日晚，我有幸通过线上平台参与"胃癌整合治疗统览下药物治疗研讨会"。这场由中国抗癌协会主办、覆盖外科、内科、药学、护理等多领域的学术盛宴，围绕胃癌的药物治疗策略、营养支持、全流程药学服务等议题展开深度探讨，会议不仅展示了我国胃癌整合治疗领域的最新进展，更通过樊代明院士提出的“局部与整体”哲学观和“合纵连横，整体推进”的方法论，为未来胃癌治疗的研究与实践指明了方向。会议累计线上直播观看量达811万人次，影响力辐射全国。而作为亲历者，我深切感受到整合医学从理论到实践的跨越式发展。作为一名抱有科研初心的医学生，这场会议让我深刻体会到整合医学的深邃内涵，更让我在局部与整体的辩证思考中触摸到医学发展的时代脉搏。

  二、解构与重构：从MDT到HIM的哲学升华

  会议伊始，樊代明院士以“MDT 3.0”与“MDT to HIM（Holistic Integrative Medicine）”为切入点拉开了大会的帷幕，堪称整场会议的灵魂注脚。传统MDT模式虽打破学科壁垒，但本质上仍是“多学科拼盘”，而HIM则要求实现“学科基因重组”。来自中国人民解放军总医院的王鑫鑫教授展示的国际整合外科实践，既包含局部病变潜在转移的精准定位，又统筹考量患者营养代谢的全局平衡。以局部进展期胃癌为例，揭示的整合外科模式，已从单纯追求R0切除率转向“功能保护+生存质量”的综合评估体系，这正是“局部支撑整体，整体统揽局部”的生动实践。

  当樊代明院士谈及"肿瘤标志物仅代表优势群体"时，这恰与樊院士在西南肿瘤学大会强调的"癌细胞异质性需要重新分类"形成呼应。这种动态视角打破了传统诊疗的静态思维，启示我们在靶向优势群体的同时，必须建立预防非优势群体反扑的序贯策略。正如整合医学内容所包含的"多因素联因整合分析"，来自中国医学科学院肿瘤医院的陈喆教授分享的案例极具启示性：一例胃癌患者因同时服用中药饮片导致肾功能异常，药师通过动态评估调整卡培他滨剂量，既保证了疗效又规避了肾毒性风险。这印证了院士强调的“局部治疗需服从整体状态”的整合思维——药物剂量是局部参数，而患者脏器功能、营养状态等整体因素才是治疗决策的基石。

  整合医学的提出，正是对“局部与整体”辩证关系的重新诠释——局部是整体的组成部分，但整体绝非局部的简单叠加。这一理念在胃癌治疗中尤为关键。胃癌作为“全身性”疾病，其发生发展涉及基因突变、微环境失衡、免疫逃逸、代谢异常等多层次病理机制，单一治疗手段往往难以触及疾病全貌。例如，靶向药物虽能精准抑制特定信号通路，却可能因肿瘤异质性导致耐药；外科手术虽能切除局部病灶，却无法阻断全身转移风险。因此，整合医学强调从“细胞-器官-系统-环境”的全局视角出发，通过“MDT 3.0”构建动态化、个体化的治疗体系。樊代明院士在总结中犀利指出：“CACA前沿播是‘顶天’，MDT 3.0是‘立地’。”这一比喻深刻揭示了整合医学的双重使命——既要追踪国际前沿科技，又需扎根临床实践。以人工智能为例，AI辅助的影像组学可精准识别早期胃癌病灶，但其价值唯有融入MDT流程（如与内镜、病理结果交叉验证）方能真正落地。这种“顶天立地”的整合模式，正是“合纵连横”战略的生动实践。

  三、合纵连横：胃癌治疗的系统工程

  院士提出的“合纵连横，整体推进”战略，在会议中得到多维印证：

  1.纵向整合：从单药突破到全程管理

  来自北京大学肿瘤医院的张小田教授系统梳理了胃癌药物治疗20年发展史，从化疗精细化到靶向免疫时代，中国方案已实现从跟跑到并跑的转变。如从抗HER-2药物联合KN811、免疫检查点抑制剂以及联合化疗的应用，到联合使用卡度尼利单抗通过逆转抑制性的肿瘤微环境，有效提升PD-L1低表达人群的生存获益，Claudin 18.2靶点的突破更让胃癌患者获得3个月的生存期延长，标志着精准治疗迈入新阶段。然而，单一药物的局限性亦不容忽视——靶点表达异质性、耐药机制复杂化等问题，要求我们超越“单兵作战”思维，转向“全程动态管理”。来自天津医科大学肿瘤医院的梁寒教授团队分享的靶免化联合方案，将外科视角与药物研发深度融合，这种“一种肿瘤多种方法”的合纵策略，与黄晓军院士在科普大会强调的“技术创新与科学普及并重”形成战略协同。这种“降维不降维，升维不虚化”的实践智慧，正是整合医学“道法自然”理念的临床映射。

  2.横向协同：跨学科资源的网络化联动

  来自北京大学肿瘤医院的张丽燕护士长引入肿瘤心脏病学团队经验，将可穿戴设备与随访平台整合至胃癌全程管理，提供全程优质精准的护理策略，将预防筛查、规范治疗、康复管理串联为生命全程的守护链。而来自复旦大学附属中山医院的汪学菲教授团队展示的全流程药学服务模型，通过“一种方法多方协作”的连横模式，将护理专家的症状管理、营养师的代谢调控、临床药师的精准用药整合为有机整体。这种系统思维在北京大学肿瘤医院内蒙古医院的柏冬丽教授的护理管理中得到微观印证。当面对化疗所致中性粒细胞减少时，团队不仅关注粒细胞集落刺激因子的应用，更将远程随访、家庭照护、远程新技术应用纳入干预体系。这种“非癌”学科的介入，恰恰体现了整合医学打破“只见肿瘤不见人”局限性的智慧。

  特别值得关注的是来自复旦大学附属中山医院的张恒教授提出的营养支持的范式革新。揭示的全面的营养评估体系，将术前预康复与术后快速康复有机结合，这对胃癌患者的整体营养管理至关重要。这印证了院士“局部治疗过量反损整体疗效”的警示——当化疗剂量盲目追求“局部歼灭”而忽视营养储备这一整体根基时，5年生存率提升终将沦为统计学幻象。

  四、局部与整体：在临床实践中寻找平衡点

  樊代明院士在会议中反复强调：“局部是整体的组成部分，但整体绝非局部的简单叠加。”这一论断深刻揭示了整合医学的哲学内核——“局部整体，兼顾为先；局部为重，整体需全”。胃癌作为全身性疾病，其发生发展涉及基因突变、免疫逃逸、代谢紊乱等多层次机制，单纯切除肿瘤或抑制某条信号通路，往往陷入“按下葫芦浮起瓢”的困境。

  1.局部治疗需以整体健康为锚点

  会议中，樊院士以“局部支撑，整体统览”为引，阐释了局部与整体的动态平衡。他指出，高表达的标志物仅代表某一阶段优势细胞群体的特征，若过度聚焦“消灭优势群体”，非优势群体可能通过克隆演化成为新的主导力量。这种“肿瘤异质性”现象在临床中屡见不鲜：例如，HER2阳性胃癌患者接受靶向治疗后，常因PI3K/AKT通路激活导致耐药。因此，初始治疗的“过量打击”虽能短期见效，却可能加速耐药并限制后续治疗空间。

  中国医学科学院肿瘤医院的田艳涛教授在发言中提到的病例给出的启示颇具代表性：患者在新辅助治疗期间突发免疫性心肌炎，多学科团队及时暂停PD-1抑制剂并启动糖皮质激素治疗，既控制住了全身性炎症风暴，又通过后续个体化方案完成根治手术。这种“动态平衡”的艺术，恰是整合医学“蕴在其间”的精髓——治疗优势细胞群体时需预判非优势群体的演化潜力。整合医学主张通过“同步序贯治疗”，既针对当前优势群体，又预留弹性空间以应对演化，实现“动态清零”而非“静态剿灭”。由此可见，局部治疗需以整体健康为锚点，而非孤立追求某一指标的“清零”。

  2.整体调控需以局部精准为基石

  然而，强调整体并非否定局部研究的价值。正如《整合医学宣言》所言：“医学发展需整思局探，探可积术，科技足践；思可善道，文哲统揽。”局部研究的突破对整体治疗的支撑作用，但技术的深化必须与全局思维结合——例如，AI辅助的影像组学虽能识别早期病灶，但其价值唯有融入MDT流程（与内镜、病理交叉验证）方能真正落地。这种“尽微至广”的研究范式，恰是整合医学“局部整体，蕴在其间”的生动诠释。

  反观当前临床困境，揭示的精准医学误区发人深省：单纯依赖HER2、MSI等分子标志物进行“局部靶向”，忽视肿瘤时空异质性及微环境动态变化，可能导致治疗策略的机械性偏差。而整合医学倡导的“全息评估”——将分子特征、营养指数、心理状态乃至社会经济因素纳入决策模型，或将成为破局关键。

  五、致知力行：迈向整合医学的知行合一

  会议尾声，樊代明院士以“提高认识、坚定信念、努力实践”三点呼吁，为整合医学的推广注入强心剂。作为一名曾从事消化内科临床工作的医生，我对此深有共鸣。

  1.提高认识：超越“技术至上”的思维定式

  现代医学的飞速发展催生了大量新技术、新药物，但若缺乏整合思维，这些进步可能沦为“零散工具”。例如，基因检测虽能揭示驱动突变，但若忽视肿瘤微环境的免疫抑制状态，靶向治疗仍可能功亏一篑。因此，我们需以整合医学为框架，将碎片化知识重新编织为有机网络。这要求科研人员不仅深耕专业领域，更要培养跨学科视野——正如樊院士所言：“医学需要‘最真的科学、最善的艺术、最美的人文’，即‘真、善、美’的有机整合。”

  2.坚定信念：以制度创新护航整合实践

  整合医学的落地离不开制度保障。WHO推动的整合型医疗服务体系（Integrated People-Centered Health Services, IPCHS）与我国“健康中国2030”战略不谋而合。WHO与我国卫健委合作在9大中心城市试点的整合型医学服务体系，通过搭建区域化医疗联盟，实现了资源下沉与经验共享。通过信息化手段串联起预防、筛查、治疗、康复各环节，显著提升了服务效率。此类实践表明，整合医学绝非空中楼阁，而是可通过政策引导、资源调配逐步实现的系统工程。

  3.努力实践：从“单打独斗”到“生态共建”

  樊院士提出的“合纵连横”战略，为临床实践提供了具体路径。所谓“合纵”，即针对同一疾病整合多种疗法（如化疗联合免疫治疗、中医药调理）；“连横”则强调跨学科协作（如外科、肿瘤内科、心理科联合制定康复计划）。而“整体推进”则需依托学术组织、医疗机构、社会力量的协同发力。中国抗癌协会旗下80余万会员与200多个专委会，正是推动整合医学落地的中坚力量。例如，“CACA指南”的制定与推广，不仅统一了诊疗规范，更通过“百城巡讲”、“基层培训”等形式，将整合理念渗透至各级医疗机构。

  此次研讨会如同一场思想盛宴，让我深刻体会到整合医学的变革性力量。它不仅是技术层面的创新，更是一种认知范式的革命——从“分割对抗”转向“整体协同”，从“疾病治疗”转向“健康管理”。作为一名医学生，我深感责任重大。未来，我将以樊代明院士的整合医学思想为指引，在科研中探索多组学联合分析的胃癌演化规律，在临床中践行“全人全程”的治疗理念，并积极参与学术组织的“合纵连横”实践，为推动胃癌整合治疗贡献绵薄之力。