渝北医院消化内科 李敏
“人心中的成见是一座大山！”，胃癌，特别是晚期胃癌，在医学技术的进步下，将不再是束手无策，无论是手术、还是药物，在整合理念指导下，在精细化、全程化、个体化的管理中，晚期胃癌患者也有获得手术机会的可能，也有肿瘤相关药物治疗产生疗效的可能。这些突破将为更多的患者带来福音。
当然，对一个疾病防治的关注点应该更多的放在预防上，积极宣教，借助于现在普及的内镜，争取更多的患者能在预防筛查上发现问题、解决问题，从而避免疾病进展加重。但针对明确诊断的胃癌患者，特别是晚期胃癌患者，今天的会议能更多的让此类患者获益。
胃癌治疗过程中强调全流程管理，特殊是营养支持的全流程管理。营养状况是患者肿瘤治疗的基石，良好的营养状况能为患者带来更好的免疫状态，也能促进手术康复、药物等治疗效果。对营养的关注应该贯穿始终，做好全程管理，除了临床医师，营养医师、护理人员、患者及家属都应该参与其中，以期取得更好的效果。
治疗方案的选择上，强调整合，也突出个性化。胃癌本身就具有高度异质性的特点，治疗方案的选择不可能千篇一律，需充分参考患者病情，结合多学科意见，制定出更个性化的治疗方案。整合治疗不只是单一的手术方案、也不是单一的药物治疗方案，而是针对患者营养、手术、药物、护理、甚至包括心理等各方面的综合治疗的方案的制定；同时打破藩篱，通过治疗改善患者基本情况，争取手术、药物等方案能成功实施。个性化体现在具体手术方案的选择上，手术时机的把握上。个性化也体现在胃癌患者药物的选择上，不同的分子标志物指导着药物的选择，同时患者是否合并有其他基础疾病，是否在使用一些其他的合并症药物，合并症药物和抗肿瘤药物之间的相互作用，以及患者用药后的副作用都将影响具体用药方案。个性化还体现在围绕肿瘤治疗的很多方面-包括营养支持、心理支持、止痛方案等，需因人而有所差异。
医护人员的通力合作为患者更好的预后带来希望。无论是临床医师的全程治疗、护理团队的精心护理，还是营养医师的耐心营养指导、临床药师的全面药物指导，整合的理念贯穿始终。
作为基层医院的医护人员，在临床工作中更是深有感触，很多晚期消化道肿瘤患者在接受诊断的时候就已经开始放弃治疗，这其中因素复杂，很多时候再次见到该患者的时候很多针对肿瘤的治疗措施将显得苍白无力，能“对症”解决患者的痛苦就很不错了。观念的深入人心在此时显得尤为重要，即使是较晚期的肿瘤仍然有很多的治疗措施，一味的“保守”不一定能“求仁得仁”。即使分期晚，也仍有努力的空间、前进的方向。