渝北区人民医院病案管理中心 崔娉毓
2025年4月12日，由中国抗癌协会（CACA）主办的“2025CACA西南整合肿瘤学大会”在重庆召开。大会以“局部精准施策，整体和谐共治”为主题，聚焦整合医学理念在肿瘤防治中的实践应用，邀请全国肿瘤领域权威专家及行业代表共商学科协同发展。会议通过院士领衔的学术研讨、多学科交叉议题设置，深度探索整合医学在诊疗模式、区域防控及临床实践中的创新路径，凝聚全国抗癌智慧，为肿瘤防治全局提供了协同创新的学术支撑。作为一名病案管理工作者，以下是我的几点感悟：
一、病案数据：肿瘤诊疗的“决策基石”与“质量标尺”
樊代明院士提出的“整合医学”理念强调以患者为中心的全病程管理，而病案数据是这一理念的实践载体。在肿瘤诊疗中，病案管理中心需通过标准化编码（ICD-O-3肿瘤形态学编码、ICD-10诊断编码），确保分子标志物（如TMB、基因突变）、治疗方案（如靶向药物、免疫治疗）等关键诊疗信息的完整记录。病案中未明确标注PD-L1检测结果或治疗药物名称，将直接影响临床疗效的追溯与分析。在DRG/DIP付费改革背景下，病案编码的准确性直接影响医疗成本核算与医保支付。若免疫治疗药物用药记录未规范编码，可能导致医疗费用无法合理结算。因此，病案工作者需主动与临床科室协作，确保数据的标准化采集与存储。
二、病案管理：多学科协作（MDT）的“数据桥梁”
大会强调多学科协作（MDT）在肿瘤诊疗中的核心作用。病案管理中心在此过程中承担关键角色：一是数据标准化。统一肿瘤诊疗术语（如“靶向治疗”“免疫相关不良反应”）的编码规则，确保多学科数据的可比性。二是动态追踪。通过电子病历系统（EMR）的结构化设计，记录患者全程治疗路径、疗效评估（如RECIST标准）、不良反应分级等信息，为MDT讨论提供动态数据支持。三是质量监控。利用病案首页数据定期分析治疗实施率、并发症发生率及生存率，推动临床路径优化。
三、数据赋能：从病案管理到科研转化
整合肿瘤学的发展依赖于高质量临床数据的支持。病案管理中心可通过以下方式助力科研：加大数据挖掘。筛选疗效显著或耐药病例，为临床研究提供样本库。建立患者生存期、复发转移等长期跟踪数据库，为预后评估提供数据支撑。开展AI辅助分析，探索与信息中心合作开发智能分析工具，快速提取治疗特征（如基因突变与生存期的相关性），为临床决策提供循证支持。
四、挑战与反思：病案管理的“精度”与“温度”
当前病案管理面临以下挑战：数据标准化难题。新型治疗手段（如CAR-T细胞疗法）及分子标志物的编码尚未统一，需与国际标准接轨。人文关怀缺失。病案记录需兼顾患者体验，例如在记录治疗不良反应时增加生活质量评分，体现“以患者为中心”的理念。樊代明院士“医学的温度”观点启示我们：病案管理不仅是数据的“记录者”，更需关注数据背后的人文价值。通过病案记录患者心理适应过程，为心理干预提供依据，推动“全人、全程、全队”的整合医学实践。
五、未来方向：病案管理者的角色进化
基于本次学习，未来需从以下方面提升病案管理能力：一是强化数据治理。严格培训肿瘤诊疗相关病案编码标准，推动临床、信息多部门协同。二是深化质量控制。通过PDCA循环（计划-执行-检查-处理），定期审核病案数据的完整性与准确性。三是拥抱技术变革。学习大数据分析工具，探索AI在病案质控与科研支持中的应用。在病案管理中融入“全病程、全维度”理念，从单纯的数据管理转向医疗质量与患者服务的双重支持。
病案管理是整合肿瘤学发展的“隐形基石”。作为病案工作者，我们需以数据为笔，以规范为尺，以人文为魂，推动病案管理从“记录历史”向“创造未来”跨越。唯有如此，方能在整合肿瘤学的浪潮中，为精准医疗提供可靠支撑，为患者带来更优质的诊疗体验。