渝北医院全科医学科 廖礼强
2025年4月12日上午，2025CACA西南整合肿瘤学大会在重庆渝北悦来温德姆酒店隆重举行。作为渝北医院的一员，我有幸代表全科医学科参加了整个开幕式环节。大会在演员们翩若游龙的灵舞和铿锵有力的诵读《合之策（I）》中拉开帷幕，随着各级领导的致辞结束，来自全国各地肿瘤防治领域的专家大咖为我们带来了关于肿瘤“防-筛-诊-治-康”方面的学术饕餮盛宴。通过学习，我了解到肿瘤整合防治策略、抗癌技术矩阵、全癌标志物、CART等先进理念和诊疗技术。下面，我将从全科医学的视角谈谈认识：
一、整合医学作为现代医学发展的核心范式，强调以患者为中心，通过跨学科协作、多技术融合及全生命周期管理，突破传统医学的碎片化局限，这与全科医学理念有异曲同工之处。
整合医学以“合之策”驱动全链条协同，实现以下三个维度的深度融合：（1）学科整合：肿瘤治疗需打破专科壁垒，整合肿瘤内科、外科、放射科、病理科、心理科等学科资源。例如，CAR-T疗法的实施不仅依赖肿瘤血液科与基因工程团队，还需结合放疗科（整合放疗）对局部病灶的控制，以及心理科对患者的情绪干预，形成立体化协同。（2）技术整合：以CAR-T为代表的免疫治疗与放疗、靶向治疗的结合，可发挥时空协同效应。放疗通过局部破坏肿瘤微环境释放抗原，增强CAR-T细胞的靶向识别能力；而CAR-T细胞通过全身性免疫激活，抑制放疗后残留病灶的复发。（3）中西医整合：中医的“扶正祛邪”理论与西医的精准治疗结合，例如通过中药调节免疫功能，减轻CAR-T疗法引发的细胞因子释放综合征等副作用，提升患者耐受性。
二、抗癌技术矩阵的构建：从单点突破到系统化创新。
抗癌技术矩阵的构建是整合医学实践的核心之一，其包含四大技术层：（1）基因与细胞治疗层：CAR-T疗法通过基因编辑技术改造患者T细胞，使其特异性识别肿瘤抗原，在血液肿瘤（如白血病、淋巴瘤）中已取得显著疗效。然而，实体瘤治疗面临靶点异质性、免疫抑制微环境等挑战，需结合整合放疗或抗纤维化药物突破物理屏障。（2）精准放疗层：整合放疗通过影像引导实现亚毫米级定位，联合免疫治疗可激活全身抗肿瘤应答。例如，低剂量放疗可诱导肿瘤细胞表达PD-L1，增强PD-1抑制剂与CAR-T的协同效应。（3）标志物指导层：全癌标志物的筛选为治疗决策提供分子依据。（4）数据驱动层：人工智能通过分析患者基因组、影像组和临床数据，动态优化治疗方案。例如，预测CAR-T输注后全身炎症反应的发生风险，提前干预以降低死亡率。
三、全癌标志物：连接精准医学与整合治疗的桥梁。
全癌标志物的研究为整合医学提供了分子层面的整合依据，包括：（1）诊断与分型：循环肿瘤DNA（ctDNA）可用于早期筛查，而组织活检结合多组学分析（基因组、蛋白组）可细化肿瘤亚型，指导CAR-T靶点选择。（2）疗效预测与动态监测：治疗过程中通过液体活检追踪TMB变化，可及时调整策略。例如，若CAR-T治疗后出现抗原逃逸，可切换至靶向其他抗原的CAR-T或联合放疗。（3）预后评估与全程管理：中医证候标志物（如气血失衡指标）与西医分子标志物的结合，可构建更全面的预后模型，支持全科医生制定康复计划。
四、挑战与未来
未来，整合医学将向“升维整合”发展：在分子层面实现CAR-T与表观遗传调控的协同；在系统层面构建“预防-治疗-康复”一体化网络；在社会层面推动医保、科研与临床的联动，最终实现肿瘤防治从“疾病为中心”到“健康为中心”的跨越。
整合医学不仅是技术的叠加，更是医学人文与科学精神的融合。通过“合之策”统筹多学科资源、以抗癌技术矩阵实现创新突破、依托全癌标志物优化决策路径，肿瘤治疗正迈向个性化与系统化并重的新纪元。全科医学作为整合实践的枢纽之一，需在技术整合、患者管理与政策推动中发挥能动作用，协同做好肿瘤“防-筛-诊-治-康”的各个环节，为人类攻克癌症提供更包容、更可持续的解决方案。