渝北肿瘤血液科 吴秀英
在肿瘤治疗的漫长征程中，我们正经历着从"根治性思维"到"慢性病管理"的认知转变。作为一位见证肺癌治疗演变的临床医生，免疫治疗的出现不仅带来了技术革新，更重塑了我们对医患关系、治疗目标和生命质量的思考。
传统化疗时代，我们追求的是肿瘤体积的缩小，以"歼灭战"的思维对待癌细胞。而免疫治疗教会我们，激活患者自身的免疫系统对抗肿瘤，可能比直接杀伤更为有效。PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂的应用，让部分晚期肺癌患者实现了长期生存，五年生存率从不到5%提升到30%左右，这在十年前是不可想象的奇迹。
临床实践中，我遇到许多令人深思的案例。一位70岁的晚期肺鳞癌患者，接受帕博利珠单抗治疗后，虽然肿瘤并未完全消失，但保持稳定已达四年之久。他每周去公园打太极，接送孙子上学，生活质量与常人无异。这种"与瘤共存"的状态，颠覆了我们以往"不除瘤不罢休"的治疗理念。
免疫治疗也带来了新的挑战。免疫相关不良反应的特殊性要求医生具备跨学科协作能力。我曾诊治一位出现严重免疫性肺炎的患者，多学科团队包括呼吸科、放射科、风湿免疫科专家的协作是其转危为安的关键。这提示我们，现代肿瘤治疗已不再是单一科室的单打独斗。
对患者而言，免疫治疗带来了希望，也伴随着困惑。一位患者曾问我："医生，为什么我的PD-L1表达很高，却对治疗没反应？"这反映了肿瘤异质性和生物标志物预测的局限性。我们需要更耐心地向患者解释，医学进步是渐进的，个体差异永远存在。
站在医学人文的角度，免疫治疗时代更强调"以患者为中心"的个体化医疗。治疗决策不仅要考虑临床指标，还需评估患者的心理状态、经济承受能力和社会支持系统。我逐渐学会在诊室里多倾听，因为了解患者的生活背景有时比解读检查报告更重要。
展望未来，双免疫治疗、免疫联合抗血管生成治疗等新策略不断涌现。但无论如何创新，医学的本质仍是"偶尔治愈，常常帮助，总是安慰"。在免疫治疗时代，这句话有了新的内涵——我们或许不能治愈所有患者，但可以帮助更多人实现有质量的长期生存，这本身就是一种医学人文精神的升华。
肺癌免疫治疗的发展历程告诉我们：医学进步的真正意义不在于技术本身，而在于这些技术如何让患者活得更有尊严。作为医生，我们既要拥抱新技术，也要保持理性认知；既要追求生存期的延长，更要关注生存质量的提升。这才是"精准医学"时代应有的治疗哲学。