云南省肿瘤医院 龙庭凤
2025年3月23日，有幸在线上平台全程参与了由中国抗癌协会主办的CACA前沿播（第5期）学术会议。本期会议以《JAMA：国际首项胃癌精准免疫治疗研究推动PD-L1单抗获批适应症》为核心议题，深度解读了北京大学肿瘤医院沈琳教授团队发表的全球首个证实PD-L1单抗联合化疗在胃癌一线治疗中显著生存获益的Ⅲ期临床研究（研究名称：First-line Sugemalimab Plus Chemotherapy
for Advanced Gastric Cancer），并推动舒格利单抗（Sugemalimab）适应症获批。通过聆听多位权威专家的点评与讨论，收获颇丰。
1. 精准分层显著提升生存获益
沈琳教授介绍了该研究针对局部晚期或转移性胃/胃食管结合部腺癌患者，通过PD-L1 CPS≥5的生物标志物筛选，证实舒格利单抗联合化疗组的中位总生存期（OS）显著优于传统化疗（18个月 vs. 12个月，HR=0.62），且安全性可控。张小田教授重点解读了其团队在《JAMA》发表的这篇全球首个胃癌精准免疫治疗Ⅲ期临床研究，以及免疫相关不良事件的规范化管理。其内容不仅推动了《CACA胃癌指南》的更新，更为全球胃癌治疗提供了“中国方案”。
2. 临床实践指导与专家建议
樊代明院士指出，该研究标志着胃癌治疗从“泛人群”向“精准分层”的跨越，标志着免疫治疗前移至一线的新标准确立。 是中国学者在肿瘤免疫治疗领域的里程碑式贡献，体现了“整合医学”理念下多学科协作的价值。中国胃癌患者的经济负担较重，需平衡疗效与治疗成本，推动本土化研究优化“效价比”。
徐瑞华教授强调，PD-L1 CPS检测的标准化是临床推广的前提，需通过病理科与临床团队的协作减少检测异质性，避免因技术偏差影响治疗决策。建议开展基于亚洲人群的TME（肿瘤微环境）分型研究，探索免疫治疗耐药机制。
程向东教授认为，免疫治疗前移至一线打破了传统化疗的局限，但需动态评估患者免疫微环境（如TMB、MSI状态）以优化联合策略。 基层医院可通过远程会诊与区域医疗中心联动，提升精准治疗的可及性。
李兆申院士提醒，尽管免疫相关不良事件（irAEs）总体可控，但需警惕消化道毒性（如免疫性肠炎）的早期识别与多学科干预，尤其针对老年或合并基础疾病患者。可通过患教会普及精准治疗理念，提升患者对生物标志物检测的认知与依从性。
徐建明教授指出，对于PD-L1 CPS≥5或MSI-H患者，舒格利单抗联合化疗应作为一线首选；而低表达患者需探索双免（如PD-1/CTLA-4抑制剂）或联合抗血管生成药物的潜力。
聂勇战教授从病理学角度补充，需关注肿瘤异质性对疗效的影响，建议通过动态ctDNA监测指导治疗调整。
王振宁教授提出，可借鉴乳腺癌MECCA研究的“节拍化疗联合内分泌治疗”模式，探索胃癌中低毒联合方案的应用。
本次会议不仅展现了胃癌精准免疫治疗的前沿突破，更通过专家点评深化了对临床研究设计、转化难点与机遇的理解。作为临床肿瘤内科医生，我们需以“整合医学”为纲，将科研创新与患者需求紧密结合，建立涵盖外科、放疗、病理、影像、营养支持及心理干预的全程管理团队，优化治疗时序与联合模式。多参与真实世界和多中心临床研究，收集疗效与安全性数据，助力指南更新。