消化系肿瘤整合防治全国重点实验室 宁飞龙
2025年3月23日，我有幸在线观看了中国抗癌协会“CACA前沿播”第5期学术直播。本期聚焦北京大学肿瘤医院沈琳教授团队发表于《JAMA》的重磅研究——舒格利单抗联合化疗一线治疗PD-L1高表达晚期胃癌的突破性成果。这场学术盛宴不仅让我领略了临床科研的严谨与创新，更深刻体会到整合医学理念如何转化为患者生存的希望。
沈琳教授团队主导的GEMSTONE-303 III期临床试验结果显示，针对PD-L1 CPS≥5的局部晚期或转移性胃/胃食管结合部腺癌患者，舒格利单抗联合CAPOX化疗方案的中位总生存期（OS）达15.6个月，较单纯化疗组延长3个月（HR=0.75），无进展生存期（PFS）亦显著改善（7.6个月 vs 6.1个月，HR=0.66）。这一成果标志着中国自主研发的PD-L1抑制剂首次在胃癌一线治疗中取得生存获益，且安全性可控（3级以上治疗相关不良事件发生率53.9% vs 50.6%），为全球胃癌治疗提供了新选择。
这项研究是整合医学的典范，体现了免疫治疗与化疗的协同作用、基础研究与临床转化的贯通，以及精准医学与循证医学的融合。机制上，舒格利单抗通过阻断PD-L1/PD-1通路激活T细胞抗肿瘤效应，而化疗药物诱导肿瘤细胞免疫原性死亡，二者形成“免疫激活-肿瘤清除”的正反馈循环。研究首次严格筛选PD-L1 CPS≥5的患者，避免了“广撒网”式治疗的资源浪费，体现了“精准分层、优势获益”的整合医学思维。此外，研究的成功离不开多学科团队的紧密配合，包括病理科PD-L1检测标准化、肿瘤内科治疗策略优化以及统计学团队设计分层分析。
尽管免疫治疗成本较高，但通过精准筛选目标人群（如CPS≥10者HR低至0.65），可最大化资源利用效率，并避免无效患者的陪跑，这与整合医学“以患者为中心、兼顾疗效与公平”的核心理念不谋而合。
李兆申院士在讨论中还强调，中国作为全球胃癌疾病负担最重的国家，每年新发病例约占全球40%，但早期诊断率长期不足30%。这种"发现即晚期"的现状直接导致我国胃癌患者5年生存率较低。该研究为晚期患者提供了更优的治疗选择，使原本陷入治疗困境的患者群体看到了延长生存期的切实可能。
樊代明院士在总结中，以整合医学的临床实践“防筛诊治康”诠释了该研究的价值和中国胃癌防治方针。他指出，未来需推动早筛早诊与精准预防，以降低疾病负担。治疗方面，舒格利单抗研究的突破印证了"个体化整合治疗"的重要性。医学是一门艺术，整合医学让我们学会了如何将各种不同的治疗方式优化组合、合理序贯使用。通过整合医学，我们能够更好地理解和运用这一艺术。
作为医学生，此次学习让我对整合医学有了更立体的认知：它不仅是技术手段的叠加，更是思维模式的革新。临床研究需以患者需求为导向，在“分子机制-人群特征-治疗策略”链条中寻找创新点。未来医生需具备“全局视野”，既能深入理解分子靶点，又能统筹多学科资源，更需关注诊疗方案的社会价值。
“CACA前沿播”如同一扇窗，让我窥见中国肿瘤学界如何以整合医学为笔，在肿瘤治疗的画卷上绘就生命的新希望。舒格利单抗研究的成功，不仅是科学数据的胜利，更是多学科智慧交融的结晶。医学的终极艺术，在于将冰冷的数据转化为温暖的生存。期待未来更多整合医学成果惠及患者，让抗癌之路愈发明亮！