重庆市开州区人民医院 王红兵
近日有幸参与"CACA前沿播JAMA：经肛腔镜直肠癌根治手术"线上学术会议，来自国内外结直肠外科领域顶尖专家围绕TaTME手术的技术演进、临床实践及循证医学证据展开深度探讨。作为从事结直肠肿瘤外科十余年的临床医师，此次学习不仅刷新了微创外科技术认知，更引发了对肿瘤根治与功能保护平衡的深层次思考。中山大学附属第六医院汪建平教授、康亮教授作为我国TaTME技术规范化推广的领军者，其前瞻性研究成果为本次会议注入了鲜明的"中国智慧"。
会议中展示的经肛腔镜操作体系突破了传统TME手术的视野局限，通过"自上而下"与"自下而上"的双向视野融合，在直肠系膜解剖层面呈现出三大技术优势：第一，经肛路径可直视下精确界定远端切缘，特别适用于骨盆狭窄的男性患者及低位直肠癌保肛评估；第二，高清腔镜系统放大效应使盆筋膜脏壁层间隙的辨识度提升40%以上，术中神经血管束可视化保护取得突破性进展；第三，专家现场演示的"逆向游离技术"通过改变牵拉方向，使直肠系膜背侧的分离张力分布更符合生物力学原理，有效降低术中系膜破损率。
JAMA最新研究数据显示，在严格把握适应症的前提下（肿瘤距肛缘3-8cm，cT1-3期），TaTME组与传统腹腔镜组相比呈现出显著差异：术中出血量减少35%（中位数150ml vs 230ml），环周切缘阳性率下降至2.1%（对照组5.8%），术后30天并发症发生率降低28%。但值得注意的是，挪威国家登记系统报告提示学习曲线前50例手术的吻合口漏发生率高达15.6%。对此，康亮教授在会议中系统剖析了并发症发生的解剖学基础，其团队提出的"直肠系膜三维安全平面识别法"通过预判盆底肌群张力变化规律，将学习曲线缩短至30例以内。更令人印象深刻的是，他展示的多中心研究数据显示，采用标准化操作流程后，TaTME术后排尿功能障碍发生率从12.3%降至4.7%，这一突破性成果为技术推广提供了关键循证支持。
汪建平教授在专题讨论中分享的"直肠癌手术决策树"令人醍醐灌顶，其基于肿瘤下缘与肛提肌关系的分类体系，将TaTME适应症细化为三类解剖亚型，特别是提出的"保肛临界点动态评估模型"，通过术中实时测量肿瘤远端肠壁弹性系数，使原本需行Miles手术的12.5%低位直肠癌患者成功保留肛门。结合本院近期完成的5例TaTME手术实践，有三点深刻体会：首先，术前影像评估需采用高分辨率MRI进行直肠系膜筋膜三维重建，准确评估肿瘤与Denonvilliers筋膜的空间关系；其次，对于新辅助放化疗后患者，建议间隔8-10周待组织水肿消退后再行手术，可显著降低分离难度；更重要的是，需建立多学科实时决策机制，本团队在术中发现1例疑似侧方淋巴结转移时，即刻启动术中冰冻病理联合放射科会诊，及时调整手术方案，体现了精准医学时代外科决策的动态演进。
本次会议中，汪建平教授对盆底筋膜解剖的权威诠释，以及康亮教授在手术标准化路径建设中的开创性工作，彰显了我国结直肠外科团队的国际学术影响力。两位专家将精准解剖理念与循证医学框架深度融合的前瞻性指引，为青年外科医生树立了"匠人精神"与"科学家思维"并重的职业典范。期待通过规范化的技术推广和持续的多中心研究，使更多直肠癌患者受益于这项微创技术，在根治肿瘤的同时重获有尊严的生活质量。