中国抗癌协会

        UTUC，也就是上尿路尿路上皮癌，是发生于肾盂或输尿管的恶性肿瘤，因其易复发、恶性程度高，严重影响着患者的身心健康和生活质量。为了提升公众对膀胱癌的认知，增强患者及其家属的抗癌信心，中国抗癌协会指导、中国抗癌协会康复分会精心策划并推出了患者关爱项目【重生】栏目。本栏目旨在通过权威专家的解读与指导，搭建起一座连接医学知识与普通大众的桥梁，让更多人了解膀胱癌的真相，学会科学防治，重获健康生活。

        近年来，随着医疗技术的不断进步，我们对上尿路尿路上皮癌的认识和治疗手段也在不断深化和更新。然而，面对这一疾病，许多患者和家属仍然感到迷茫和无助。第十三期【重生——UTUC，肾重选择】，我们非常荣幸能邀请到中国人民解放军东部战区总医院泌尿外科曲乐教授和南京鼓楼医院泌尿外科邓永明教授做客直播间，与我们一同深入了解上尿路尿路上皮癌。让我们携手并进，在抗癌的道路上不再迷茫，共同迎接生命的“重生”。

专家简介

曲乐教授简介

邓永明教授简介

访谈环节

问题一：大家知道上尿路尿路上皮癌包括肾盂癌和输尿管癌，那么上尿路尿路上皮癌和肾癌有什么区别？怎样能够察觉到可能患有上尿路尿路上皮癌并且及时就医呢？这些问题也同样困扰着屏幕前的广大网友。请您结合您的临床经验，为我们介绍一下上尿路尿路上皮癌有哪些常见症状，以及是如何进行诊断的？

        曲乐教授：上尿路尿路上皮癌主要发生在肾脏的肾盂和输尿管，其常见症状包括肉眼血尿（约70%患者会出现）和镜下血尿，以及由肿瘤梗阻引起的腰痛、肾绞痛等。此外，患者还可能出现体重减轻、食欲减退等全身症状。这些症状在晚期可能伴随淋巴结肿大和远处转移引起的症状，但通常不具有特异性，容易与其他疾病混淆。

        诊断上尿路尿路上皮癌通常依赖于尿常规检查以检测血尿，以及泌尿系B超或CT尿路造影检查来观察尿路是否有异常占位或积水。目前，也可以通过检测尿液中的脱落细胞来进行诊断。若患者出现相关症状或异常检查结果，建议尽早进行下一步检查以确诊。

问题二：患者一旦确诊为上尿路尿路上皮癌，通常是非常慌乱和紧张的。上尿路尿路上皮癌的恶性程度高不高？如何尽早地发现，甚至是预防呢？

        邓永明教授：上尿路尿路上皮癌的恶性程度因病理分级和分期而异。为了尽早发现和预防该疾病，需要重视其临床症状，如血尿、腰痛和体检发现的肾积水等，尤其是中老年人群。特别提醒正在服用抗凝药或抗血小板药物的患者，如果出现血尿，不要因误诊而耽误疾病的明确诊断。体检发现的尿潜血也需要重视，并做进一步检查。

        预防上尿路尿路上皮癌需要了解其病因学和高危发病因素，如吸烟、职业暴露于某些化工产品、服用某些药物等。普通百姓容易接触到的一些化工产品，如油漆、橡胶、染发剂等，以及服用含有马兜铃酸等致癌物的药物，都需要特别关注。如果存在这些高危因素，应重视定期检查，并在出现临床症状后及时就医。

问题三：相信观众朋友们也迫切地想要了解，如何治疗这个疾病。请从专家的视角为大家介绍一下上尿路尿路上皮癌有哪些常见的治疗手段？

        曲乐教授：上尿路尿路上皮癌的治疗主要包括局部治疗和系统治疗两大类。局部治疗以手术治疗为主，即根治性肾盂输尿管切除（半尿路切除）和淋巴结清扫，以防止肿瘤复发和转移。对于特殊情况，如患者只有一个肾脏或肾功能不佳，可考虑内镜下的微创手术治疗，但仅适用于极少数肿瘤非常小的患者或心肺条件有限、不耐受大手术的患者。此外，放疗也是局部治疗的一种有效手段。

        系统治疗则包括药物治疗，既有全身性的治疗手段，也有针对局部的药物治疗。全身治疗手段如化疗、精准ADC疗法、免疫治疗以及其他生物制剂等，主要用于疾病较严重的患者。局部药物治疗如膀胱灌注，使用卡介苗、化疗药物或免疫药物等，以降低尿路上皮复发的概率。对于部分患者，可选择在围术期应用全身药物将肿瘤缩小，再进行根治性手术，术后继续全身系统治疗，以获得最佳的根治效果。

问题四：在上尿路尿路上皮癌治疗当中，手术占据着重要地位。您作为泌尿外科的专家，请您进一步介绍下，上尿路尿路上皮癌的手术治疗方式和适用的情况。

        邓永明教授：上尿路尿路上皮癌的手术治疗中，根治性手术是局限性肿瘤的金标准，包括肾输尿管全长+膀胱袖套状切除术，这是目前唯一可能实现治愈的治疗方式。然而，在某些特殊情况下，如肾功能不全、功能性或解剖性孤立肾，或患者基础状态较差时，也可以考虑局部切除的手术方式。对于输尿管中上段的肿瘤，可以采取输尿管肿瘤的局部切除并进行端端吻合；对于输尿管下段的肿瘤，则可以采取输尿管局部切除加输尿管膀胱再植的手术方式，以达到既切除病灶又保留肾脏的效果。此外，还有输尿管腔内治疗，如肿瘤消融（包括射频消融和冷冻消融等）以及腔内灌注等方式。

        然而，需要强调的是，这些局部治疗方式存在肿瘤复发和进展的风险，且目前的研究多数处于探索阶段，仅适用于一些低危的患者。对于肾功能不全、功能性或解剖性孤立肾的患者，在充分沟通的前提下，可以采取保留肾脏的手术方式，但仍需注意肿瘤复发的风险。在新型药物治疗的保障下，局部手术治疗的临床探索越来越多，期望能够在综合治疗（包括药物治疗和手术治疗）的情况下，为患者带来更多的获益。

问题五：切除肾脏对于患友来说是个不小的手术，可能会造成肾功能损失、引起相关术后并发症，导致许多人难以面对。下面这个问题，请您谈谈，有什么方法能够在治疗上尿路尿路上皮癌的同时为患友保留肾脏这一重要器官？

        曲乐教授：对于上尿路尿路上皮癌患者，保留肾脏的治疗方式主要适用于低危患者。采用局部联合系统的综合治疗方法，如输尿管内肿瘤切除、消融、冷冻治疗或经皮肾镜肿瘤切除等，配合局部放疗和全身药物治疗，可以在一定程度上保留肾脏。

        然而，对于高危患者，如肿瘤较大、侵犯深或多发的情况，传统的保留肾脏手术可能不适用。此时，可以考虑采用新的治疗方法，如先用药物治疗控制和缩小肿瘤，再根据情况考虑是否保留肾脏并采取腔内治疗等方法清除肿瘤。

        希望保留肾脏的患者应在专业医疗机构进行咨询和评估，了解适合自己的治疗方案，并可以考虑参与临床研究以获取最新的治疗方法。

问题六：很多患者一旦进展为晚期转移性上尿路尿路上皮癌，通常是迷茫无措的。接下来，请您谈谈晚期上尿路尿路上皮癌的治疗手段以及治疗获益情况。

        邓永明教授：10年前，晚期或转移性上尿路尿路上皮癌的治疗手段主要基于铂类化疗，但存在肾功能不全或铂不耐受的患者难以接受足够疗程的治疗。然而，随着免疫治疗、靶向治疗等新药的不断涌现，晚期上尿路尿路上皮癌患者现在有了更多的治疗选择，包括免疫单药治疗、靶向单药治疗以及多种联合治疗方式。

        这些新型治疗方式在临床研究中取得了不错的结果，包括疾病的完全缓解，即虽然初始状态为晚期或转移性，但经过药物治疗后，影像检查未发现病灶。这些结果为晚期上尿路尿路上皮癌患者带来了更多的获益希望。然而，这些新型治疗方式是否适合所有患者，以及最佳的治疗方案，还需要更多的数据支持和探索。

问题七：随着医疗技术的进步，肿瘤的治疗手段也在不断地丰富和更新。近年来，在上尿路尿路上皮癌治疗领域有什么新药出现吗？取得了哪些突破呢？

        曲乐教授：近年来，上尿路尿路上皮癌治疗领域取得了显著进展，新药不断涌现。其中，免疫检查点抑制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等，以及国产的替雷利珠单抗、特瑞普利单抗等药物，虽然单独使用效果有限，但为治疗提供了新的选择。更为突出的是抗体偶联药物，如维迪西妥单抗和维恩妥尤单抗，它们针对特定靶点，如HER2和Nectin-4，取得了显著疗效，尤其是维迪西妥单抗单药即获得近60%的客观缓解率，且联合免疫治疗效果更佳。靶向药物如FGFR抑制剂也展现出潜力，但受益人群有限，需要特定基因突变。同时，还有众多新型靶点制剂、生物制剂如CAR-T细胞疗法和疫苗等正在研发中，有望预防肿瘤复发，使更多患者从保肾手术和晚期治疗中获益。

        未来，随着更多临床试验和新药研究的开展，相信会有更多新药涌现，为患者带来更多希望。

问题八：请您结合既往的经验，谈谈这些新的治疗方案给患者带来的获益怎样？以及您的临床实践体会如何？

        邓永明教授：结合临床经验，各种新型治疗方案为晚期上尿路尿路上皮癌患者带来了显著获益。对于部分患者，单药或联合免疫检查点抑制剂的综合治疗取得了良好治疗效果，部分患者甚至达到病理完全缓解。

        此外，新型药物也为局部晚期患者提供了更多选择。通过药物治疗，部分原本无手术机会的患者实现了病理降期，从而获得根治性手术切除的机会，这在临床上已观察到不少成功案例。

        然而，选择合适患者和最佳治疗方案仍是当前临床难点，需要更多高级数据支持。但总体上，新型药物为晚期和局部晚期上尿路尿路上皮癌患者带来了更多希望和获益。

问题九：患友如何能够选择到最适合自己的治疗方式呢？

        曲乐教授：患友选择合适的治疗方式需要和医生共同评估病情和需求，根据肿瘤分期分级来选择可能适宜的治疗方式。对于早期低危患者，可以考虑保留肾脏的手术，术后需严密随访和复查；对于非低危或已肌层侵犯的肿瘤，且对侧肾功能正常，应遵循指南进行规范的根治性切除术。

        在上尿路尿路上皮癌的治疗中，个体化治疗和精准治疗十分重要。目前除特定靶点外，还缺乏足够的靶点供患者选择指导治疗，因此正在开展临床前研究对患者肿瘤进行分型，以发现更适合的药物。

        邓永明教授：一旦确诊为上尿路尿路上皮癌，患者应当寻求正规医院或有足够治疗经验的医生的帮助，以确保接受到规范且专业的治疗。在此过程中，医生会根据患者的具体情况，包括病情、身体状况、个人意愿以及当前可用的治疗手段，来制定个体化的治疗方案。这种个体化的治疗方案不仅符合精准治疗的大方向，也是确保患者获得最大获益的关键。因此，患者在治疗过程中应积极配合医生的建议，选择最适合自己的治疗方式，以期达到最佳的治疗效果。

问题十：最后，对于正在被上尿路尿路上皮癌困扰的患者，两位教授有哪些建议和鼓励的话想对他们说？

        曲乐教授：首要的是确保患者对自身病情有全面且深入的认知，这不仅有助于他们建立起面对疾病的勇气和信心，也是接受正规医疗和经验丰富的医生指导的前提。在这个过程中，患者应学会甄别当前网络环境中纷繁复杂的信息，尤其是那些来源于小视频等渠道的内容，避免受到误导。尤为关键的是，患者需要保持一颗积极乐观的心态，这不仅是对抗疾病的重要心理支撑，也是配合正确治疗、促进康复的重要因素。随着医学研究的不断深入，越来越多的新药和靶点被发现，这些新的治疗手段无疑为上尿路尿路上皮癌患者带来了前所未有的希望和机遇。在医生和患者的共同努力下，通过科学规范的治疗和积极的心态，我们一定能够携手攻克这一疾病，为患者争取更长的生存期和更高的生活质量。

        邓永明教授：对于不幸罹患上尿路尿路上皮癌的患者，我们临床团队始终坚信，肿瘤并非不可战胜的敌人。重要的是，患者要接受规范的治疗，树立乐观积极的心态，并全力配合医生的治疗计划。在当前的医疗环境下，众多新型药物不断涌现，为患者提供了更多的治疗选择和希望。我们在临床实践中已经亲眼见证了这些新型药物给患者带来的巨大获益，它们不仅延长了患者的生存期，还显著提高了他们的生活质量。因此，我们强烈建议患者要积极配合治疗，与医护人员共同努力，携手攻克这一疾病。通过我们的共同努力和不懈奋斗，患者一定能够获得长期的生存获益，重新拥抱健康、美好的生活。

尾声

        在节目的最后，两位教授对患者提出的“肾脏保护、保肾治疗”等热点话题的提问，进行了详细的解答【可以扫描文章下方的二维码观看】。

        我们坚信，在医患双方的共同努力下，一定能够迎来生命的“重生”，重获健康与幸福！

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        如果有尿路上皮癌方面的问题，可以前往两位教授的线下门诊进行咨询。

曲乐教授的专家门诊时间为中国人民解放军东部战区总医院每周四下午、每周六上午。

邓永明教授的专家门诊时间为南京鼓楼医院每周一上午，每周二下午。

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