中国抗癌协会

       关于肿瘤的处理策略，与其生长的位置有关。目前，我们仅有原发在胃的小间质瘤的研究数据，原发在其他部位（比如：十二指肠、直肠...）的研究数据尚且缺乏。

       长在胃的小间质瘤是很常见的，已经有研究表明在20%-30%的正常人都发现了胃里面有这种小的间质瘤（当胃镜体检或手术时候发现的），伴随人体，一辈子都不会变大。

       而间质瘤的发病率是1-2/10万人，也就说绝大多数（>99%）的人有这种小间质瘤，而且这瘤是不会长大的，尽管间质瘤是恶性肿瘤，但它具备良性潜能，大可不必担心。

然而，所有的间质瘤都是从小长到大的，这一类当然我们是尽早处理效果更佳，那么问题来了：怎么区别哪些会长大，哪些不长大呢？医生会根据相关检查判断应该采用哪些处理方式：

       如果超声内镜下存在这些情况：边界不规则、囊性、溃疡型、强回声灶及异质性，则考虑手术切除。如果没有呢，则考虑定期监测，比如3个月后复查超声胃镜：如果小瘤子长大了，则及时手术；如果无变化，则考虑6个月后再复查超声胃镜：瘤子长大了，手术；无变化，继续检测，则可以1年后复查超声胃镜，以后可以定期1-2年复查超声胃镜即可。

       以上所说的都是原发在胃的小间质瘤的处理，如果是其他部位：十二指肠、空回肠、直肠等部位呢，因为这些部位的间质瘤普遍比同等大小的胃原发间质瘤恶性程度更高，尽管目前没有研究证据，临床还是倾向于尽早处理或更密切的监测。

       对于小间质瘤，如果需要切除，应该用什么方法来切呢？内镜？腹腔镜？开放手术？好像每个医生推荐的也都不一样，我们逐一分析下~

No.1

       内镜：目前不推荐内镜进行常规切除间质瘤，因为间质瘤是肌层起源的肿瘤，内镜下切除，比如切了黏膜和肌层，剩下非常薄的浆膜层，很有可能会造成浆膜损破，就会导致胃肠道穿孔，穿孔感染事小，更令人担心的是肿瘤通过孔掉入腹腔，导致医源性的肿瘤播散，一旦肿瘤播散，就直接变成晚期了。当然有些特殊部位，比如：贲门、十二指肠、或者直肠，涉及到重要器官的功能，可以考虑内镜下切除，除此之外，不值得冒肿瘤播散这个风险。

No.2

       腹腔镜：小间质瘤切除推荐腹腔镜，创伤小恢复快，基本可以达到同样根治的效果。

No.3

       开放手术：特殊部位，腹腔镜难以做到的肿瘤部位，可以考虑开放切除小间质瘤。

文/中山大学附属肿瘤医院 邱海波 副主任医师